Minister Kocas große Taten für sich selbst, die für das Gesundheitssystem nur schwer wiedergutzumachen sind

Die Debatte über den Rücktritt, die Entlassung oder – wie man es in unserer Sprache zu etablieren versucht – das „Ersuchen um Entbindung von seinem Amt“ von Gesundheitsminister Fahrettin Koca dauert bereits seit Tagen an. Während ich diese Zeilen schreibe, wurde als Eilmeldung bekannt gegeben, dass er seines Amtes enthoben wurde und der Istanbuler Gesundheitsdirektor Kemal Memişoğlu an seine Stelle treten soll. 

Fahrettin Koca, der seit 2018 als Gesundheitsminister im Amt war und dessen Stern vor allem während der Covid-19-Pandemie aufging, als er der Öffentlichkeit als aufrichtige und vertrauenswürdige Figur präsentiert wurde, konnte dieses Image nicht lange aufrechterhalten. Indem sie Daten, die sie während der Pandemie als Ministerium nicht transparent geteilt oder sogar verzerrt hatten, erst Monate später offenlegten, setzten sie nicht nur im Land, sondern auch in der wissenschaftlichen Welt ein fragwürdiges Zeichen!

Man könnte natürlich vieles sagen, um Fahrettin Koca, der nun als ehemaliger Gesundheitsminister bezeichnet werden wird, zu würdigen. Aber wie, glauben Sie, werden unsere Ärzte und das medizinische Personal Fahrettin Koca in Erinnerung behalten? 

Die Handbewegung, die er gegenüber Ärzten machte, die aufgrund der aktuellen Bedingungen im Land gezwungen waren, ihren Beruf im Ausland fortzusetzen – mit der Unterstellung, sie würden „nur gehen, um mehr Geld zu verdienen“ –, wird sicherlich nicht so schnell vergessen werden. 

Es ist zudem eine Tatsache, dass Fahrettin Koca, wenn man seine Taten auflistet, als der Minister in die Geschichte eingehen wird, unter dem das Gesundheitssystem seine schlimmste Zeit erlebte. In den sechs Jahren seiner Amtszeit hat er zwar große Schritte für sich selbst gemacht, während sich die Gesundheit des Landes so sehr verschlechtert hat wie nie zuvor.

Der İYİ-Partei-Abgeordnete und Chirurg Dr. Turhan Çömez, der kürzlich an einer Sendung von Halk TV teilnahm, sagte über Fahrettin Koca: „Bitte den Präsidenten um Vergebung, aber bitte dieses Volk nicht um Vergebung; dieses Volk wird dir nicht verzeihen.“ 

In der Sendung erklärte Çömez, dass Erdoğan beim Kızılcahamam-Parteitag ein Bericht über Koca vorgelegt wurde, den er als jemanden beschrieb, der „seit dem Tag seines Amtsantritts nur daran gearbeitet hat, seine eigenen Krankenhäuser zu bereichern“. In diesem Bericht sei die Information enthalten gewesen: „Das größte Problem, das zu den Ergebnissen der letzten Wahlen geführt hat, ist die Wirtschaftskrise, gefolgt von dem verheerenden Bild im Gesundheitssystem. Daher muss der Gesundheitsminister entlassen werden.“

Çömez behauptete, dass sich selbst AKP-Mitglieder über die Renten im Gesundheitsministerium beschwerten, und sagte: „Das Gesundheitsministerium ist in eine schreckliche Rentenwirtschaft verwickelt. Als die AKP an die Macht kam, besaß Gesundheitsminister Fahrettin Koca die Medipol-Krankenhausgruppe noch nicht. Es gab kein solches Krankenhaus in der Türkei. Diese Krankenhauskette ist während der AKP-Regierung gewachsen und zu einem riesigen Trust geworden. Und der Gesundheitsminister ist immer noch nicht satt. Zuletzt hatte er es auf die sechs Krankenhäuser im Besitz des Roten Halbmonds abgesehen. Welche Grundstücke er in Beykoz erworben hat…“

Während ich Çömez zuhörte, zog der Wandel der letzten 20 Jahre wie ein Filmstreifen an mir vorbei. Es ist nützlich, dies hier in Erinnerung zu rufen. 

Turhan Çömez erläuterte die Bilanz der Amtszeit von Fahrettin Koca wie folgt: 

Krankenhauslizenzen im Gesundheitsministerium wechseln derzeit wie Taxischilder den Besitzer. Es werden keine neuen Krankenhauslizenzen vergeben. Die Lizenzen werden auf dem Schwarzmarkt verkauft. 

Seit die AKP an der Macht ist, hat sich die Zahl der Operationen in Privatkrankenhäusern versiebenfacht, während sie in staatlichen Krankenhäusern nur um das Zweifache gestiegen ist. Warum? Weil dieses System planmäßig unterstützt wurde. 

In Unkapanı gab es ein riesiges Gebäude des staatlichen Tabak- und Alkoholunternehmens Tekel im Wert von Milliarden Lira. Dieses Gebäude wurde dem Gesundheitsminister übergeben. Er beschlagnahmte auch die Grundstücke von Tekel in Beykoz. 

Die prächtigen Gebäude am Bahnhof Ankara wurden beschlagnahmt. Ein 555.000 Quadratmeter großes Grundstück auf dem Atatürk-Waldhof wurde dem Gesundheitsminister zugewiesen. 

Vor Jahren erhielt er 5 Milliarden Lira an Fördergeldern. Sein eigenes Krankenhaus erhielt 60 Millionen Dollar an Subventionen. Es gibt 26.000 Kinder mit Diabetes in diesem Land. Wir haben die Ministerien angefleht. Wenn man all diesen Kindern eine Insulinpumpe geben würde, würde das 20 Millionen Dollar kosten. Aber sie haben es nicht getan. 

Während der Covid-Pandemie wurden 70 Millionen Dosen Impfstoff in die Türkei importiert. Der Sinovac-Impfstoff aus China. Derselbe Impfstoff, hergestellt von Astra Zeneca, kostete 3 Dollar. Der Sinovac-Impfstoff wurde für 12 Dollar gekauft. Es gibt einen Unterschied von 9 Dollar. Sie haben eine Vermittlerfirma dazwischengeschaltet. Das Gesundheitsministerium hat nicht selbst importiert. 630 Millionen Dollar wurden in die Taschen einiger Leute geschüttet.

15.000 unserer Ärzte sind ins Ausland abgewandert. Immer noch bereiten sich Dutzende unserer Medizinstudenten auf Prüfungen vor, um im Ausland als Arzt arbeiten zu können. Er unterstellte, dass Ärzte wegen des Geldes ins Ausland gehen. 

Die Kosten für die jährlich in der Türkei verbrauchten Medikamente belaufen sich auf 175 Milliarden Lira. 40 Prozent davon sind Importe. 60 Prozent werden in der Türkei hergestellt, aber 95 Prozent der Rohstoffe und Wirkstoffe kommen aus dem Ausland. 

Es wurden 58 Pharmaziefakultäten eröffnet, aber 30 Prozent der Absolventen sind arbeitslos. Wir haben so viele Pharmaziefakultäten, aber 80 Prozent des Pharmasektors sind von Importen abhängig. 

VON WO NACH WO IM GESUNDHEITSWESEN?

Während Turhan Çömez versuchte, den allgemeinen Rahmen dessen aufzuzeigen, was im Gesundheitssystem getan wurde und was nicht, muss man auch den Punkt aufzeigen, an dem die seit Jahren andauernden Probleme letztendlich angekommen sind. 

Als wir mit dem Vorsitzenden der Ärztekammer Istanbul, Prof. Dr. Osman Küçükosmanoğlu, darüber sprachen, wie sich die Situation des Gesundheitssystems und des medizinischen Personals entwickelt hat, fasste er den erreichten Punkt wie folgt zusammen: „Wir erleben einen Systemwechsel, bei dem die Gesundheitsversorgung zu einer kommerziellen Tätigkeit geworden ist. Es gibt ein großes Budget, mit dem im Gesundheitswesen Profit gemacht wird.“

Infolge der Deklarationen der Weltgesundheitsorganisation in den 1960er Jahren, dass Gesundheit ein Recht sei und jedem kostenlos zur Verfügung gestellt werden müsse, wurden auch in unserem Land diesbezügliche Arbeiten durchgeführt und Gesundheitszentren (Sağlık Ocakları) ins Leben gerufen. Doch während der AKP-Zeit wurde dieses System beendet und durch die Hausarztpraxis ersetzt. 

DIE FOLGEN DES LEISTUNGSSYSTEMS  

Prof. Dr. Osman Küçükosmanoğlu erklärte, dass das während der AKP-Regierung eingeführte „Programm zur Transformation im Gesundheitswesen“ zuvor als Projekt der Weltbank präsentiert wurde, und sagte: 

„Tatsächlich war die AKP-Regierung die ausführende Kraft dieses Projekts. In dem eingeführten System entstand Folgendes: Die Krankenhäuser, die wir als öffentliche Krankenhäuser bezeichnen, wurden zu Betrieben, die mit einem rotierenden Kapital arbeiten. Es gibt Krankenhäuser, die aus diesem rotierenden Kapital Gewinn erzielen, einen Teil ihrer Ausgaben damit decken, und ein System, das darauf basiert. 

Besonders das Leistungssystem wurde zum Wendepunkt. Das heißt, es wurde ein System eingeführt, bei dem man für die erbrachte Leistung eine zusätzliche Prämie erhält. Diese nach der AKP eingeführten Praktiken entwickelten sich weiter und wurden zu einer bedeutenden Einnahmequelle für Ärzte und anderes medizinisches Personal innerhalb der Krankenhauseinnahmen. Da die öffentlichen Mittel ohnehin nur begrenzt fließen, wurden die Krankenhäuser zu kommerziellen Betrieben.“

ES SOLL KEIN GELD FÜR DIE HAUSARZTPRAXIS AUSGEGEBEN WERDEN

Wir befinden uns im 15. Jahr des Hausarztsystems, das während der AKP-Zeit eingeführt wurde. Es wird jedoch darauf hingewiesen, dass die Anzahl der bei einem Hausarzt registrierten Patienten 4.000 beträgt und dies eine große Belastung darstellt. 

Prof. Dr. Küçükosmanoğlu erklärte, dass im Laufe der Jahre keine Fortschritte erzielt wurden, um diese Zahl zu verringern: „Es gab ein System, das in der Primärversorgung arbeitete, und auch das haben sie zerstört. In dem System, das wir als gestufte Gesundheitsversorgung bezeichnen, in der Primärversorgung, wo wir sagen, dass 70-80 Prozent der Patienten versorgt werden sollten, gibt es keinen Grund, in der Universitätsklinik Schlange zu stehen oder Termine über das MHRS-System zu jagen. Die Primärversorgung ist das, was wir als Hausarztpraxis bezeichnen. 

Zuerst gehen Sie zum Hausarzt, er kümmert sich um Ihre kleinen Wehwehchen und führt Ihre Gesundheitsvorsorgeuntersuchungen durch. Das ist wichtig für die präventive Medizin. Es ist nicht nur ein Ort, an den man geht, wenn man krank ist. Zum Beispiel empfiehlt er Impfungen für Ihr Kind, gibt Informationen, wenn Sie in die Menopause kommen usw.; das sind die Grundlagen der Gesundheitsversorgung. 

Aber auch dort gibt es teilweise ein Leistungssystem und die Belastung der Hausärzte ist sehr groß. 4.000 Patienten sind zu viel. Außerdem zahlen sie ihre eigene Miete und ihre Rechnungen. Wenn Personal benötigt wird, geben sie auch dafür Geld aus. Die Zahl der Hausärzte in der Türkei muss steigen, aber sie wollen kein Geld dafür ausgeben. 

In Istanbul gibt es etwa 1.500 Familienmedizinzentren. Die meisten dienen in erdbebenunsicheren Orten und alten Gebäuden. Die Gebäude sollten vom Staat bereitgestellt werden, und Dienstleistungen wie Reinigung, Beleuchtung und Parkplätze sollten sichergestellt sein, und das Team sollte vollständig sein.“

DIE ZUZAHLUNGEN HABEN SICH IN RIESIGE SUMMEN VERWANDELT

Prof. Dr. Küçükosmanoğlu wies darauf hin, dass private Krankenhäuser von der mangelnden Funktionalität des öffentlichen Systems profitieren, und fuhr fort: 

„Die Menschen haben es satt, in Schlangen zu warten, in zwei Minuten untersucht zu werden oder immer wieder ins Krankenhaus oder in die Notaufnahme zu gehen, deshalb wenden sich diejenigen, die Geld haben, an private Krankenhäuser. Als das Ganze anfing, wurde gesagt: ‚Sie können für einen kleinen Aufpreis in ein privates Krankenhaus gehen.‘ Diese Zuzahlung, die als Differenz bezeichnet wird, hat sich mittlerweile in riesige Summen verwandelt. 

Es gab auch das Wort des Präsidenten: ‚Wenn sie gehen, sollen sie gehen, wir machen mit den Assistenzärzten weiter.‘ Unsere Assistenzärzte befinden sich in der Ausbildung, sie sind nicht in der Lage, Dienstleistungen zu erbringen. Sie haben keine Verpflichtung zur Dienstleistung. Unsere Freunde müssen zuerst eine Ausbildung erhalten. Unter der Aufsicht eines Ausbilders können sie Patienten berühren, Eingriffe vornehmen, helfen; kurz vor Abschluss können sie natürlich Patienten sehen. Aber jetzt tritt selbst ein Assistenzarzt, der gerade erst angefangen hat, dem Patienten gegenüber wie ein Facharzt auf. Am meisten werden die Assistenzärzte unter der Arbeitslast erdrückt. Eigentlich sollten sie glücklich sein, dass sie während dieser Arbeit eine Ausbildung erhalten, aber die jungen Leute sind unglücklich.“

DEFENSIVE MEDIZIN IM VORDERGRUND 

Prof. Dr. Küçükosmanoğlu kommentierte auch die TUS-Ergebnisse (Facharztprüfung) der letzten Jahre und sagte, dass Ärzte nun mit einem Verständnis von defensiver Medizin handeln, was als Absicherung gegen das Risiko möglicher Klagen definiert werden kann. 

Die Einschätzung von Prof. Dr. Küçükosmanoğlu lautet wie folgt: 

„Aufgrund von Problemen im Terminsystem, der für den Patienten vorgesehenen Zeit und ähnlichen Gründen hat eine Flucht aus den Abteilungen begonnen, die direkt mit dem Patienten zu tun haben. Wir nennen das defensive Medizin. Es gibt eine Tendenz zu Abteilungen, in denen man den Patienten nicht berührt und sich wohler fühlen kann. Die Gynäkologie ist ein Beispiel dafür. Zum Beispiel sehen Sie den Patienten, und später werden große Klagen eingereicht mit der Begründung: ‚Er hat für mein Kind diese Untersuchung nicht angefordert, dies nicht getan, die Anomalie nicht gesehen.‘ 

Die Punktzahlen von Abteilungen wie Pharmakologie, Biochemie, Pathologie und öffentliche Gesundheit, die zu unserer Zeit niedrige Punktzahlen hatten, sind gestiegen. 

Derzeit gibt es in Istanbul den größten Mangel bei Terminen für Dermatologie und plastische Chirurgie. Diese Ärzte kündigen im öffentlichen Dienst, weil sie draußen Möglichkeiten haben, Geld zu verdienen. Sie wechseln in private Krankenhäuser oder sehen Patienten in ihrer eigenen Praxis. Der Staat versucht, die frei werdenden Stellen zu füllen, indem er mehr Stellen ausschreibt und mehr Fachärzte ausbildet. Aber die Ergebnisse werden in 3-4 Jahren noch schlimmer sein. Denn das ist etwas, das ohne Plan und Programm gemacht wird. In wenigen Jahren wird auch die medizinische Ausbildung ruiniert sein.

Auch die Abwanderung ins Ausland wird anhalten. Früher lernten junge Absolventen für die TUS, jetzt lernen sie Deutsch, um nach Deutschland zu gehen.“