TTB-Zentralratsvorsitzender Prof. Dr. Alpay Azap: Wir werden Minister Koca leider mit dieser Geste des Geldzählens in Erinnerung behalten

Der Gesundheitsminister hat zwar gewechselt, aber sowohl über den scheidenden als auch über den kommenden Minister wird weiterhin kontrovers diskutiert. 

Die größten Ärztekammern der Türkei listen die Bewertungen der „Ära Fahrettin Koca“ für den ausgeschiedenen Minister Punkt für Punkt auf und stellen ihm quasi ein Zeugnis aus. 

Ärzte und Berufsverbände legen offen dar, welche Zeit das Gesundheitspersonal unter dem ehemaligen Gesundheitsminister Fahrettin Koca tatsächlich erlebt hat. Andererseits ist es offensichtlich, dass die bestehenden Probleme durch diesen Wechsel nicht gelöst werden können. Die Berufsverbände betonen, dass ein bloßer Ministerwechsel nicht ausreicht und dass sich das Gesundheitssystem grundlegend ändern muss. 

Ich bin gespannt auf die Einschätzung von Prof. Dr. Alpay Azap, dem Vorsitzenden des neu gewählten Zentralrats der Türkischen Ärztevereinigung (TTB), zum Wechsel im Gesundheitsministerium. Einer seiner wichtigsten Sätze lautete: „Wir werden Minister Koca leider mit dieser Geste des Geldzählens in Erinnerung behalten.“ 

Fahrettin Koca hatte in seiner Abschiedsrede bei der Amtsübergabe seine sechsjährige Amtszeit Revue passieren lassen, seine Erfolge in vielen Bereichen – von den Stadtkrankenhäusern bis hin zur Gewalt gegen Gesundheitspersonal – aufgezählt und von den Verbesserungen gesprochen, die er erreicht habe. Er sagte sogar: „Wir haben das Problem der Gewalt im Gesundheitswesen weitgehend gelöst.“ Doch aus der Sicht der Ärzte stellt sich die Lage keineswegs so dar, wie Koca sie verkündet hat. 

Auf meine Frage, was er an der Rede des ehemaligen Ministers Fahrettin Koca am meisten kritisiere, sagte Prof. Dr. Alpay Azap: „Er sagte, dass die Gewalt im Gesundheitswesen abgenommen habe. Das war der Punkt, dem ich innerlich am meisten widersprechen wollte. Erst vor zwei Tagen gab es in Erzurum einen Messerangriff auf einen Studenten im letzten Studienjahr und einen Sicherheitsmitarbeiter. Während der Amtszeit des Ministers kam es zu Angriffen, die tödlich endeten.“ 

Prof. Dr. Alpay Azap, der betont, dass ein Rückgang der gemeldeten Gewalt nicht gleichbedeutend mit einem Rückgang der Gewalt selbst sei, erklärt, dass das Gesundheitspersonal mittlerweile an einem Punkt angelangt sei, an dem es heißt: „Ob ein Weißer Code (Notruf bei Gewalt) ausgelöst wird oder nicht, ändert ohnehin nichts.“ Er betonte, dass sie keine Beobachtungen oder Informationen über einen Rückgang der Gewalt hätten, sondern im Gegenteil täglich mit diesem Problem konfrontiert seien, und sagte weiter: 

„Als Ärzte, die an der Basis arbeiten, sehen wir das, und wir stehen mit vielen ärztlichen Kollegen in Kontakt. Leider ist das die Realität, und jeden Tag kommt ein neuer Vorfall hinzu. Ich glaube nicht, dass die Gewaltvorfälle abgenommen haben oder dass ausreichende Maßnahmen dagegen ergriffen wurden. Tatsächlich gibt es viele Maßnahmen, die man ergreifen könnte. Die TTB und die Berufsverbände haben dazu zahlreiche Vorschläge unterbreitet. Da diese leider nicht umgesetzt werden, geraten Patienten und Ärzte aneinander. Eigentlich sind beide Gruppen Leidtragende des Gesundheitssystems. Aber der eigentliche Verantwortliche zieht sich aus der Affäre, und aufgrund der Regierung, die dieses Gesundheitssystem erzwingt, beschuldigen die Patienten die Ärzte. Das ist einer der Punkte, die ich am meisten kritisiere.“ 

ER HÄTTE DAS PROJEKT DER STADTKRANKENHÄUSER STOPPEN KÖNNEN!

Prof. Dr. Alpay Azap widersprach auch der Aussage von Fahrettin Koca, er habe verhindert, dass die Stadtkrankenhäuser das Budget belasten, und erläuterte die Probleme mit den Stadtkrankenhäusern, die sie von Anfang an kritisiert hatten:  

„Minister Koca hat das Transformationsprogramm im Gesundheitswesen fortgesetzt, aber er hätte das Projekt der Stadtkrankenhäuser stoppen können, wenn er gewollt hätte. Er hätte keine neuen Krankenhäuser eröffnen müssen. Das Problem hätte gelöst werden können, indem man die Infrastrukturmängel der äußerst effizienten Krankenhäuser in den Stadtzentren behoben und diese modernisiert hätte. Doch nun sind die Stadtkrankenhäuser sowohl zu einer großen Last für die Wirtschaft als auch zu einem Problem geworden, das das Gesundheitssystem kaum bewältigen kann. 

Die Stadtkrankenhäuser sind derart riesige Zentren, dass sie nur schwer zu verwalten sind. Ein ideales Krankenhaus sollte 300 bis 600 Betten haben, maximal 900. Ein Krankenhaus mit 4.000 Betten klingt vielleicht beeindruckend und sieht großartig aus, aber in diesen Häusern ist alles ein Problem. Den Patienten von einem Ort zum anderen zu bringen, der Arzt, der für eine Konsultation in eine andere Abteilung muss, die Reinigung, die Heizung usw. – alles ist schwierig. Wenn ein Arzt, dessen Zeit so kostbar ist, 10-15 Minuten im Krankenhaus unterwegs ist, wie viel Zeit bleibt ihm dann für den Patienten? Wie viele Patienten kann er am Tag konsultieren? 

Dass dies passieren würde, war absehbar, und deshalb gab es von Anfang an Widerstand. Leider wurden die wissenschaftlichen Einwände nicht gehört. Am Ende stehen wir nun vor diesen Problemen. Wie man dieses Problem überwindet? Das ist eine schwierige Frage…“

SOWOHL PATIENTEN ALS AUCH ÄRZTE SIND UNZUFRIEDEN 

Prof. Dr. Alpay Azap erklärte, dass weder Patienten noch Ärzte mit der erbrachten Gesundheitsversorgung zufrieden seien, und teilte dazu folgende Informationen: 

„Anfangs wurden die riesigen Stadtkrankenhäuser wie 5-Sterne-Hotels betrachtet. Aus Sicht der Patienten war es gut, dass sie Zugang zu einem Arzt hatten und ein Facharzt sich ständig um sie kümmerte. Aber Zugang zu einem Arzt zu haben, bedeutet nicht, eine gute Gesundheitsversorgung zu erhalten. Letztendlich wird den Ärzten nur sehr wenig Zeit gegeben, um den Patienten zu untersuchen. In dieser begrenzten Zeit ist es selbst für den größten Experten, der Jahre in diesem Bereich verbracht hat, sehr schwierig, das Problem des Patienten zu verstehen, eine Diagnose zu stellen und die Behandlung zu planen. 

Die Anamnese, also die Krankengeschichte, ist für eine korrekte Diagnose extrem wichtig. Zuerst wird der Patient untersucht, dann werden Laboruntersuchungen angefordert. Aber jetzt reicht die Zeit des Arztes nicht aus, und wir leiten die Patienten sofort zu Labortests weiter. Wenn die Ergebnisse vorliegen, versucht man schnell, eine Diagnose zu stellen und zu behandeln, was überhaupt keine geeignete Methode ist. Denn Laborergebnisse können täuschen. Daher sind die Aussagen des Patienten und die Befunde, die wir bei der Untersuchung gewinnen, das Wesentliche. Doch in den letzten Jahren wird verlangt, so viele Patienten zu behandeln, dass dafür keine Zeit bleibt. 

Wenn das passiert, finden die Patienten keine Linderung für ihre Beschwerden und wandern von Arzt zu Arzt. Das ist der Grund, warum die Zahl der Arztbesuche so stark gestiegen ist. Der Patient sucht einen anderen Arzt oder sogar eine andere Fachrichtung auf. Deshalb sind die Fallzahlen sowohl in den Polikliniken als auch in den Notaufnahmen in den letzten Jahren unglaublich gestiegen. Damit wird geprahlt, aber das ist nichts, worauf man stolz sein kann... Wie kann es sein, dass die Bevölkerung eines Landes innerhalb eines Jahres doppelt so oft in die Notaufnahme geht? Das ist ein unglaublicher Zustand. Das bedeutet, dass wir eine sehr kranke Gesellschaft sind. Oder dass wir etwas grundlegend falsch machen. 

Kurz gesagt, dies ist der Versuch, das Gesundheitswesen über Zahlen zu verwalten. Wenn man nicht auf die Qualität der Arbeit schaut, sondern nur auf die Quantität und dies belohnt, führt das zwangsläufig zu diesem Ergebnis.“

ER HAT DAS SCHIFF AUF GRUND LAUFEN LASSEN!

In einer Presseerklärung der Ärztekammer Ankara hieß es vorgestern: „Wir hätten die Ära von Herrn Koca gerne in guter Erinnerung behalten, doch sowohl sein Amtsantritt als auch seine Amtszeit waren geprägt von einem Beharren auf Politiken, die neue Probleme schufen, anstatt die strukturellen Probleme unseres Gesundheitssystems zu lösen. 

Herr Koca, der im Vorstand einer der größten Krankenhausketten der Türkei sitzt, wurde an das Steuer des öffentlichen Gesundheitssystems gesetzt. Leider ist das Schiff auf Grund gelaufen!

Wir können die Amtszeit von Herrn Koca, der die Gesundheitsdienste kommerzialisiert und ein Trümmerfeld im Gesundheitssystem hinterlassen hat, leider nicht in guter Erinnerung behalten!“ 

Die wichtigen Mahnungen in der Erklärung der Ärztekammer Ankara sind wie folgt aufgelistet: 

- Herr Koca hat in Zeiten, in denen sich die Krisen im Gesundheitswesen häuften – von der COVID-19-Pandemie, die unser Land und die Ärzteschaft erschütterte, bis hin zu den Erdbeben vom 6. Februar –, die Warnungen der TTB und der Ärztekammern, die ihre berufliche Expertise und Erfahrung einbringen wollten, nicht gehört und Gespräche mit uns vermieden.

- Während wir 522 Gesundheitspersonal – Ärzte, Krankenschwestern, Hebammen, Techniker, Sanitäter, Krankenhausmitarbeiter – durch COVID-19 verloren haben, blieb er gegenüber dem beharrlichen Kampf der TTB und der Ärztekammern, dass „COVID-19 unabhängig von einem Kausalzusammenhang als Berufskrankheit anerkannt werden muss“, gleichgültig.

- Er konnte im Kampf gegen die COVID-19-Pandemie keinen korrekten und transparenten Datenfluss gewährleisten. Die Zahlen, die er in seinen persönlichen Social-Media-Konten zu Fällen und Todesfällen nannte, widersprachen den Zahlen, die er in seinen monatlichen Presseerklärungen teilte. Diese Widersprüche verstärkten die Infodemie und erleichterten impf- und wissenschaftsfeindliche Propaganda.

- Er legte ein pazifistisches Verhalten gegenüber Gewalt im Gesundheitswesen an den Tag. Er hat die Daten zum „Weißen Code“ entweder gar nicht oder nur verspätet und unvollständig veröffentlicht. Er konnte keine wirksamen Strategien gegen die über 121.000 gemeldeten Fälle von physischer und verbaler Gewalt seit Einführung des Systems entwickeln. Unsere Arbeitsplätze wurden unsicher und schutzlos.

- Während der Amtszeit von Herrn Koca haben wir unsere Kollegen Dr. Fikret Hacıosman (2018) und Dr. Ekrem Karakaya (2022) durch Gewalt im Gesundheitswesen verloren. Zehntausende unserer Kollegen wurden Opfer von Beleidigungen, Beschimpfungen, Drohungen, Demütigungen, körperlichen Angriffen und bewaffneten Überfällen.

- Er zeigte kein Interesse an der hohen Arbeitsbelastung, den Arbeitsbedingungen, der Ausbildung und den Dienstproblemen der Assistenzärzte. Die Assistenzärztin Rümeysa Berrin Şen (2021) kam nach einer intensiven Schicht bei einem Verkehrsunfall auf dem Heimweg ums Leben, da es keine Ruhezeit nach dem Dienst gab. Leider konnten wir das Recht auf eine Ruhezeit nach dem Dienst erst nach dem entschlossenen Kampf der Assistenzärzte durchsetzen, nachdem unsere junge Kollegin ihr Leben verloren hatte. Doch Mobbing, lange Arbeitszeiten und Gewalt im Gesundheitswesen – Arbeitsbedingungen, die Ärzte und Gesundheitspersonal in den Tod treiben – bestehen weiterhin.

- Er hat keinen konstruktiven Schritt zur Verbesserung der Situation der pensionierten Ärzte unternommen, die mit Gehältern unter der Armutsgrenze leben müssen, und hat seine öffentliche Autorität nicht genutzt.

- Während er gegen die Schließung staatlicher Krankenhäuser zugunsten der Stadtkrankenhäuser keine Einwände erhob, nahm er das von ihm gegründete Medipol-Krankenhaus in den Förderumfang auf und ermöglichte ihm innerhalb von 4 Jahren Förderungen in Höhe von 5,9 Millionen Lira. Zudem erhielt das Medipol-Krankenhaus am 18. April 2023 Investitionsförderungen in Höhe von insgesamt 4 Milliarden 834 Millionen 799 Tausend TL. 

- Er nutzte seinen öffentlichen Einfluss, den er in anderen Angelegenheiten nicht einsetzte, für sein eigenes Krankenhaus. 2019 ließ er das 50.000 Quadratmeter große Gelände des Bahnhofs Ankara der Ankara Medipol Universität zuweisen.

- Er stellte die präventiven Gesundheitsdienste in den Hintergrund, um den Marktanteil und die Gewinnmargen privater Krankenhäuser der zweiten und dritten Stufe zu erhöhen.

- Er begnügte sich damit, die Forderungen der Hausärzte und der Mitarbeiter der Familienzentren aus der Ferne zu beobachten. Er beharrte darauf, die Hausärzte, die seit Wochen für Steuergerechtigkeit auf die Straße gehen, zu ignorieren.

- Er stoppte die Projekte der Stadtkrankenhäuser nicht, die sowohl Probleme in der Organisationsstruktur der Gesundheitsdienste verursachen als auch ein schwarzes Loch im öffentlichen Haushalt darstellen, sondern setzte sie fort. Die Gesamtkosten der Stadtkrankenhäuser für die Öffentlichkeit werden im Jahr 2024 83 Milliarden 697 Millionen TL erreichen.

- Während er die Ehre des Arztberufs und die Rechte seiner Kollegen hätte verteidigen müssen, schwieg er zu dem Satz „Wenn sie gehen, sollen sie gehen“. In einer Zeit, in der 2023 über 3.000 Ärzte ein „Good Standing Certificate“ beantragten und sich unter unseren jungen Kollegen das Gefühl einer Perspektivlosigkeit ausbreitete, versuchte Herr Koca, die Ärzte mit seiner Geste des Geldzählens als geldgierig zu diskreditieren.

- Er verließ sein Amt, nachdem er den Grundstein für ein System gelegt hatte, das statt der von der Weltgesundheitsorganisation für eine qualifizierte Untersuchung vorgesehenen 20 Minuten eine Behandlungszeit von 5 Minuten oder weniger erzwingt.

DIE ÄRZTEKAMMER ISTANBUL HAT KOCAS ZEUGNIS AUSGESTELLT: MANGELHAFT

Die Ärztekammer Istanbul teilte gestern auf X das Zeugnis von Fahrettin Koca als Minister. Mit dem Hinweis „Der ehemalige Minister ist durchgefallen“ wurden alle Noten im Zeugnis mit MANGELHAFT bewertet.  

* Wirksame Maßnahmen gegen Gewalt an Gesundheitspersonal: MANGELHAFT 

* Schaffung eines Umfelds, in dem junge Ärzte nicht ins Ausland abwandern: MANGELHAFT

* Beseitigung der Gründe, warum bestimmte Fachrichtungen, insbesondere chirurgische, nicht gewählt werden: MANGELHAFT

* Sicherstellung der kostenlosen HPV-Impfung: MANGELHAFT 

* Transparente Führung während der Pandemie: MANGELHAFT

* Bereitstellung und Planung qualifizierter Gesundheitsdienste in Erdbebengebieten: MANGELHAFT 

* Organisation der Notaufnahmen so, dass nur Notfallpatienten aufgenommen werden: MANGELHAFT 

* Wertschätzung präventiver Gesundheitsdienste und Verhinderung impfpräventabler Krankheiten: MANGELHAFT 

* Verhinderung der Abhängigkeit von privaten Krankenhausbetreibern durch Einschränkung der Tätigkeit von niedergelassenen Ärzten in Privatkliniken: MANGELHAFT

* Sicherstellung, dass Patienten Termine in einem akzeptablen Zeitrahmen erhalten und die Untersuchungszeiten den empfohlenen Standards entsprechen: MANGELHAFT