Unbesetzte Stellen bei der TUS und die Zukunft unserer Gesundheitsversorgung

Eines der meistdiskutierten Themen der vergangenen Woche waren die Ergebnisse der Prüfung für medizinische Facharztausbildung (TUS).   

Die Ergebnisse der Platzierungen für die erste TUS-Periode 2024 haben erneut gezeigt, dass sich der in den letzten Jahren beobachtete Trend, „chirurgische Fachrichtungen zu meiden“, nicht geändert hat. Wie bekannt ist, entscheiden sich Absolventen der medizinischen Fakultäten seit Jahren nicht mehr für chirurgische Fachgebiete; zudem bleiben die Stellen in ehemals beliebten Fachbereichen nun unbesetzt. 

In diesem Jahr standen die unbeliebten Facharztrichtungen auch auf einigen kürzlich abgehaltenen medizinischen Kongressen im Fokus der Ärzte. Sowohl Gynäkologen als auch Neurochirurgen beklagten, dass ihre jungen Kollegen diese Fachrichtungen aufgrund von Klagen wegen ärztlicher Kunstfehler (Malpractice) meiden.  

KINDERHEILKUNDE GEHÖRT ZU DEN AM WENIGSTEN GEWÄHLTEN FACHRICHTUNGEN

Die jüngsten TUS-Ergebnisse, die auf eine neue Schwelle in der Pädiatrie (Kinder- und Jugendmedizin) sowie der Kinderchirurgie hindeuten, zeichnen zudem ein alarmierendes Bild für die Zukunft des Gesundheitssystems.  

Im Başakşehir Çam und Sakura Stadtkrankenhaus in Istanbul blieben 28 der 30 ausgeschriebenen Stellen in der Kinderheilkunde unbesetzt; für die Kinderchirurgie wurde von 6 ausgeschriebenen Stellen nur eine einzige gewählt. Im Bildungs- und Forschungskrankenhaus Bağcılar blieben alle 15 Stellen, im Bildungs- und Forschungskrankenhaus Istanbul alle 6 Stellen und im Bildungs- und Forschungskrankenhaus Haseki alle 13 pädiatrischen Stellen unbesetzt.

Angesichts dieser Lage wurden Befürchtungen laut, dass es in Zukunft an Kinderärzten und Kinderchirurgen fehlen wird, denen wir unsere Kinder anvertrauen können. Die Warnung der Berufsverbände, die immer wieder auf die zunehmende Gewalt gegen Notfallmediziner und Chirurgen hinweisen, lautet: „Wenn diese Probleme in Zukunft nicht gelöst werden, werden unsere Patienten keine Chirurgen mehr finden, die sie operieren und heilen können. Denn die Schadensersatzsummen, die in Fällen gegen Ärzte gefordert werden, können so hoch sein, dass ein Arzt sie in seinem ganzen Leben nicht verdienen kann.“ 

Dabei sind diese Sorge und diese Prognose nicht neu. 

Obwohl Ärzteorganisationen und Fachgesellschaften seit Jahren auf das Thema aufmerksam machen und das Gesundheitsministerium warnen, hat das Ministerium es vorgezogen, die Probleme der Ärzte zu ignorieren, anstatt sie zu berücksichtigen. In den letzten 10 Jahren hat sich das Problem weiter verschärft.

Wie kam es dazu, dass Fachrichtungen wie Kardiologie, Gynäkologie, Pädiatrie, Allgemeinchirurgie und Neurochirurgie, die noch vor 10 bis 15 Jahren bei der TUS die höchsten Punktzahlen erforderten, heute kaum noch gewählt werden? 

Der zweite Vorsitzende der Türkischen Ärztevereinigung (TTB), Doç. Dr. Ali İhsan Ökten, geht zum Ursprung dieses Problems zurück und beantwortet unsere Frage wie folgt: 

„Diese Situation begann mit der Zunahme von Beschwerden und Gewalt als Folge der forcierten Gesundheitspolitik, die durch das etwa 2002 eingeführte Projekt zur Transformation im Gesundheitswesen geschaffen wurde. Dass das Gesetz zu ärztlichen Kunstfehlern seit vielen Jahren nicht verabschiedet wurde und das Missverhältnis zwischen Einkommen und Schadensersatzforderungen besteht, hat insbesondere dazu geführt, dass chirurgische Fachrichtungen nicht gewählt werden.

Es ist eine äußerst besorgniserregende Situation, dass in anderen chirurgischen Fachrichtungen als der plastischen Chirurgie, Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde und Augenheilkunde mindestens die Hälfte der Stellen nicht besetzt wird. Infolgedessen sind chirurgische Fachgebiete, allen voran die Kinderheilkunde, Kinderchirurgie, Neurochirurgie, Herz-Kreislauf-Chirurgie, Allgemeinchirurgie, Orthopädie sowie Gynäkologie und Geburtshilfe in den Hintergrund geraten.“

ENTFREMDUNG VOM BERUF BEI JUNGEN ÄRZTEN BEOBACHTET

Während ein Teil der jungen Absolventen im Ausland nach Karrierechancen sucht, beginnen andere, ohne ihren Beruf jemals ausgeübt zu haben, in Pharmaunternehmen zu arbeiten. Nach einer harten und langen medizinischen Ausbildung scheint die Hoffnungslosigkeit und Verbitterung junger Ärzte in einem beispiellosen Ausmaß zugenommen zu haben. 

Doç. Dr. Ökten beschreibt die aktuelle Situation mit folgenden Worten:

„Junge Absolventen entscheiden sich zu Recht für das Ausland. Denn die Zunahme von Beschwerden und Gewalt, der Rückgang bei wirtschaftlichen und persönlichen Rechten, die harten Arbeitsbedingungen, Malpractice-Klagen, die zunehmende Verschlechterung der Ausbildung, die wirtschaftliche und politische Krise des Landes, die Unsicherheit über die Zukunft sowie bessere Arbeits- und Lebensbedingungen im Ausland sind die Hauptgründe für die Abwanderung. Diese Umstände verstärken insbesondere die Hoffnungslosigkeit und führen zum Burnout-Syndrom. Die Entfremdung vom Beruf und der Wunsch, den Beruf nicht mehr auszuüben, überwiegen. Dieser Zustand ist mittlerweile chronisch geworden. Wenn es seitens der Regierung und des Gesundheitsministeriums keine sehr ernsthaften Korrekturen gibt, werden diese Verbitterung, Entfremdung, Erschöpfung und Chronifizierung weiter zunehmen.

Die Bedürfnisse des Landes und die Beschäftigungspolitik werden ohnehin vom Gesundheitsministerium festgelegt. Braucht das Land einen Hausarzt oder einen Facharzt? In welchem Fachbereich gibt es einen Mangel? Diese müssen einzeln analysiert und eine entsprechende Politik entwickelt werden. Das Ministerium tut jedoch nichts davon. Mit einer pauschalen Mentalität will es durch die Verdoppelung der Assistenzarztstellen Fachärzte in Serie ausbilden, als gäbe es nur einen Facharztmangel. Dabei haben wir weniger einen Facharztmangel als vielmehr einen Mangel an Hausärzten.“

GRÜNDE FÜR DIE PRÄFERENZUNTERSCHIEDE ZWISCHEN KRANKENHÄUSERN 

Bei den TUS-Präferenzen lassen sich auch Unterschiede zwischen den Krankenhäusern feststellen. 

Stadtkrankenhäuser werden aufgrund der höheren Arbeitsbelastung in der Pädiatrie im Vergleich zu medizinischen Fakultäten, der hohen Auslastung in Polikliniken und Kliniken sowie der anstrengenden Bereitschaftsdienste gemieden. Bei chirurgischen Fachrichtungen ist die Situation jedoch genau umgekehrt. Doç. Dr. Ali İhsan Ökten erklärt den Grund dafür wie folgt: 

„Zunächst einmal sind Stadtkrankenhäuser oder andere dem Gesundheitsministerium unterstellte Bildungs- und Forschungskrankenhäuser insbesondere für chirurgische Fachrichtungen attraktiver, da die Fallzahlen hoch sind und mehr Möglichkeiten zur praktischen Arbeit bestehen. Ein weiterer Grund ist, dass die Einnahmen aus dem rotierenden Kapital in Stadtkrankenhäusern besser sind. Deshalb bevorzugen Ärzte, die die TUS bestehen, in erster Linie Stadtkrankenhäuser oder andere dem Gesundheitsministerium unterstellte Bildungs- und Forschungskrankenhäuser. In diesem Fall bleiben die Präferenzraten für medizinische Fakultäten niedrig. Dort werden ohnehin weniger Assistenzärzte eingestellt, und wenn sie nicht gewählt werden, sinkt die Zahl der Assistenzärzte weiter. Dadurch steigt die Arbeitsbelastung der dort tätigen Kollegen noch weiter an. Manchmal werden keine neuen Assistenzarztstellen ausgeschrieben oder sie werden nicht gewählt. In diesem Fall kann sogar die Schließung der Klinik zur Debatte stehen. Beispiele dafür gab es bereits an der medizinischen Fakultät der Harran-Universität in Urfa. Neun Abteilungen waren von der Schließung bedroht.

Es besteht dringender Handlungsbedarf, insbesondere in Fachrichtungen wie Kinderheilkunde, Neurochirurgie, Allgemeinchirurgie und Gynäkologie. Die TTB und die Fachgesellschaften kommunizieren diese Situation an den Ausschuss für medizinische Facharztausbildung und die zuständigen Einheiten des Gesundheitsministeriums. Das Ministerium muss jedoch ernsthafter an der Identifizierung und Lösung der Probleme arbeiten. Dabei sollte es eine gute Kommunikation mit den Fachgesellschaften und den Gewerkschaften im Gesundheitssektor, allen voran der TTB, aufbauen, ihnen zuhören und gemeinsam nach Lösungen suchen.“

ABSOLVENTEN MIT BESTNOTEN WENDEN SICH DER MEDIZINISCHEN ÄSTHETIK ZU 

Die gegenwärtigen Bedingungen zwingen junge Absolventen dazu, die Idee, gar nicht erst an der TUS teilzunehmen, zu akzeptieren oder sogar ihre Träume zu ändern. 

Ein junger Arzt, den ich kürzlich traf, war ein lebendiges Beispiel für dieses Thema. Er hatte sein Medizinstudium an einer Stiftungsuniversität mit Auszeichnung abgeschlossen. Doch während seines Notfallpraktikums, als er fast täglich Zeuge von Gewalt gegen Ärzte wurde, beschloss er, nicht an der TUS teilzunehmen. Stattdessen absolvierte er eine Ausbildung in medizinischer Ästhetik und entschied sich, als Facharzt für medizinische Ästhetik in einem privaten Zentrum zu arbeiten. 

Anhand dieses Beispiels teilt auch Doç. Dr. Ali İhsan Ökten seine Beobachtung: 

„Es gibt sehr viele Ärzte, die nach ihrem Abschluss als Allgemeinmediziner arbeiten oder Facharzt werden und später in den Bereich der medizinischen Ästhetik wechseln. Ein Teil von ihnen eröffnet eigene Praxen, andere arbeiten in anderen Zentren. Diejenigen, die bei der TUS die höchsten Punktzahlen erzielen, wählen die plastische Chirurgie oder Dermatologie. Ein Teil dieser Kollegen kann später in den Bereich der medizinischen Ästhetik abwandern.“

DER FAVORIT DER BESTEN: PHYSIOTHERAPIE 

Die bei der TUS am häufigsten gewählte Fachrichtung Physiotherapie und Rehabilitation ist eine der 3 bis 4 Fachrichtungen, die in den letzten Jahren an Bedeutung gewonnen haben. 

Dr. Demirhan Diracoğlu, zweiter Vorsitzender der Gesellschaft für Physiotherapie und Rehabilitation, erklärt, dass diejenigen mit den höchsten TUS-Punktzahlen nun in den Bereich Physiotherapie und Rehabilitation kommen: „In der Rangfolge der Präferenzen liegt Physiotherapie und Rehabilitation zusammen mit plastischer Chirurgie, Dermatologie und Radiologie unter den Top 3 bis 4 Fachrichtungen. Die Nachfrage junger Ärzte nach unserem Fachgebiet ist in den letzten Jahren erheblich gestiegen.“  

DAS PROBLEM LIEGT NICHT IN DEN TUS-ERGEBNISSEN, SONDERN IM SYSTEM SELBST

Die TUS-Ergebnisse scheinen das Gesundheitssystem mehr denn je unter Druck zu setzen. Doch laut Doç. Dr. Ali İhsan Ökten liegt das Problem nicht in den TUS-Ergebnissen, sondern im System selbst. 

„Solange es so weitergeht, werden die Probleme der Bürger bei der Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten sowie die Probleme der Ärzte und aller im Gesundheitswesen tätigen Mitarbeiter exponentiell zunehmen“, sagt Ökten und betont, dass das angewandte Gesundheitssystem grundlegend geändert werden muss. Die Vorschläge, die sie dafür einbringen, listet er wie folgt auf: 

1-Es muss unbedingt auf ein Stufensystem umgestellt werden, 

2-Präventive Gesundheitsdienste müssen im Vordergrund stehen, 

3-Die Primärversorgung muss gestärkt werden, 

4-Die Zahl der Hausärzte muss erhöht, die bei einem Hausarzt registrierte Bevölkerung verringert und auf ein regionalbasiertes System umgestellt werden, 

5-Von rein kurativen Gesundheitspolitiken muss Abstand genommen werden, 

6-Qualitativ minderwertige, physisch und akademisch unzureichende medizinische Fakultäten und Ausbildungskliniken müssen geschlossen werden, 

7-Es muss eine Beschäftigungspolitik nach Bedarf verfolgt werden.