Ärztliche Kunst und kriminelle Banden

So schmerzhaft die Tragödie um die Neugeborenen-Bande, die wir derzeit erleben und deren Ausmaß sich leider noch auszuweiten droht, auch ist, so entmutigend empfinde ich die Art und Weise, wie das Thema von verschiedenen Seiten kommentiert wird, insbesondere im Hinblick auf die Bestimmung der notwendigen Maßnahmen, um die Entstehung solcher Banden in Zukunft zu verhindern.

Zunächst möchte ich eine Ansicht kritisieren, die in der Stellungnahme der Türkischen Ärztekammer (TTB) zu diesem Thema geäußert wurde. Die TTB erklärt, dass der Kern des Vorfalls in einer Sichtweise liege, die das Krankenhaus als Handelsbetrieb und den Patienten als Kunden betrachte.

Sehr geehrte und geschätzte Kollegen, Handel zu treiben erfordert ebenso viel Ehre und Gewissen wie die Ausübung der ärztlichen Kunst. Was ich von Ihnen in erster Linie erwartet hätte, wäre eine Erklärung gewesen, warum ärztliche Dienstleistungen ihrer Natur nach nicht nach Handelsregeln erbracht werden können, ohne dabei Ehre und Gewissen zu kompromittieren.

Im Kern von Gesundheitsdienstleistungen (oder präziser: der Medizin bzw. der ärztlichen Kunst – H. Yazıcı, 12punto 12.08.2024) liegt eine Wahrheit, die entweder unbekannt ist oder ignoriert wird. Sie besteht darin, dass Handelsregeln bei der Anwendung bestimmter Dienstleistungen für Individuen und die Gesellschaft kaum greifen. In manchen Fällen führt die Senkung der Kosten einer Dienstleistung, um sie billiger und zugänglicher zu machen, dazu, dass diese Dienstleistung aufhört, eine solche zu sein. Beispielsweise beträgt die Aufführungsdauer von Beethovens 9. Sinfonie regelgemäß etwa 65 Minuten, und das Orchester, das sie spielt, erfordert eine bestimmte Anzahl an Geigen, Blasinstrumenten und Chormitgliedern. Wenn man den Menschen eine billigere 9. Sinfonie vorsetzen will, indem man die Aufführungsdauer verkürzt und die Anzahl der Geiger und Chormitglieder reduziert, hört das Gehörte auf, die 9. Sinfonie zu sein (M. Gladwell – US-amerikanischer Autor). Ähnlich verhält es sich damit, wenn man die Behandlungszeit auf 5 bis 10 Minuten reduziert, um angeblich die ärztliche Leistung zu steigern: Auch das nimmt der ärztlichen Kunst ihren eigentlichen Charakter. Was vergessen wird oder manchen Kollegen selbst nicht bewusst ist, ist die Tatsache, dass mindestens 75 Prozent einer korrekten Diagnose darauf beruhen, dem Patienten zuzuhören. Wie das berühmte Sprichwort sagt: „Man kann einige Menschen immer täuschen und alle Menschen eine gewisse Zeit lang, aber man kann nicht alle Menschen immer täuschen.“ Im Kern des Dilemmas unserer medizinischen Versorgung liegt vor allem dieser Umstand, dass die ärztliche Kunst ihrer eigentlichen Bestimmung entfremdet wird.

Ein weiterer Grund, warum medizinische Dienstleistungen nicht nach Handelsregeln funktionieren, ist, dass die Qualität dieser Dienstleistung vom Empfänger nur schwer beurteilt werden kann. Ein Großteil der Krankheiten heilt von selbst aus. Wenn man hingegen beim Metzger verdorbenes Fleisch kauft, wechselt man den Metzger; bei einem Gemüsehändler, der die faulen Früchte unter die Papiertüte legt, kauft man nicht mehr ein. Es ist jedoch weitaus schwieriger, die Qualität eines unnötigen Medikaments oder eines falschen medizinischen Eingriffs zu bewerten.

Der dritte Grund, der die medizinische Dienstleistung vom Handel unterscheidet, ist die Erwartungshaltung sowohl des Patienten als auch des Arztes an eine qualitativ hochwertigere Versorgung, was vor allem auf den stetigen Fortschritt der medizinischen Wissenschaft zurückzuführen ist. Eine Marktsättigung, wie sie bei kommerziellen Transaktionen vorkommen kann, gibt es bei ärztlichen Leistungen kaum. Der Hauptantrieb für diese Unersättlichkeit ist der letzte Grund, den ich im Folgenden anführen werde.

Der vierte und wichtigste Punkt bei der Unterscheidung zwischen Medizin und Handel ist das Recht des Menschen, unabhängig von seinem Vermögensstatus, als Mensch so gleichberechtigt wie möglich Zugang zu medizinischen Leistungen zu erhalten. Diesen Zustand der Gleichheit, so weit wie möglich – ich habe es kursiv geschrieben –, hat die Menschheit fast nirgendwo und zu keiner Zeit vollständig erreicht. Das Drama von Maos Barfußärzten (Kommunismus), die Komödie der obligatorischen Ärzte-Rotation nach dem 12. September (Faschismus) und insbesondere die Tragödie, die sich in den USA der letzten Jahre in der sinkenden Lebenserwartung zeigt (wilder Kapitalismus), liegen meiner Meinung nach darin begründet, dass man die Unterschiede zwischen ärztlicher Kunst und Marktdienstleistungen, die ich hier grob zusammenzufassen versuche, nicht kennt oder nicht kennen will.

Lassen Sie mich nun zum konkreten Fall zurückkehren, also zum Phänomen der Neugeborenen-Bande. Von außen betrachtet wirkt der Vorfall wie eine Kette von Katastrophen, verursacht von einer Handvoll medizinischem Personal, darunter auch Ärzte. Was ist nun die erste Reaktion auf diesen Vorfall, der mit großer Hilfe der Medien ans Licht kam? Die sofortige Schließung eines Dutzends Krankenhäuser, in die die Bande eingedrungen ist.

Was sollte laut der größten Oppositionspartei und der TTB der nächste dringende Schritt sein? Die sofortige Verstaatlichung der Gesundheitsdienste. Ich muss gestehen, dass mich diese Reaktionen und Vorschläge fast genauso traurig gemacht haben wie die Grausamkeit der Neugeborenen-Bande. Ein Krankenhaus von heute auf morgen zu schließen, ist nicht vergleichbar mit der Schließung eines Obstladens oder eines Massagesalons. Sicher, ich bin mir sicher, dass die Patienten in diesen Krankenhäusern in andere Einrichtungen verlegt wurden. Doch Patienten von Krankenhaus zu Krankenhaus zu verlegen, ist ein Vorgang, der selbst unter geplanten Bedingungen lebensgefährlich ist und eine spezielle Expertise erfordert. Zumindest in den oppositionellen Medien, die ich verfolgen konnte, habe ich keine Details darüber gelesen oder gesehen, wie dieser Patiententransfer genau durchgeführt wurde.

Was sollen wir also tun? Der Vorfall um die Neugeborenen-Bande ist nicht das Ereignis einiger weniger Krankenhäuser, einiger weniger Ärzte oder der letzten paar Jahre, das sich plötzlich innerhalb weniger Tage offenbart hat. Wie ich zu erklären versucht habe, muss man bei der Verbesserung der Ärzte und der ärztlichen Dienstleistungen zunächst verstehen und vermitteln, was der Arztberuf und die ärztliche Kunst überhaupt sind. Der nächste Schritt ist dann, einen möglichst gleichberechtigten Zugang zu Ärzten und medizinischen Leistungen zu gewährleisten.

Der Weg dorthin führt nicht über die Verstaatlichung aller ärztlichen Leistungen, sondern über eine flächendeckende, effektive und echte allgemeine Krankenversicherung. Ich bin mir bewusst, dass ein ordentliches Krankenversicherungssystem hohe öffentliche Kosten verursachen wird. In diesem Zusammenhang denke ich jedoch, dass mein Land weniger arm ist, als vielmehr ein Land, in dem die Einkommensschere immer weiter auseinandergeht.

Ebenfalls in diesem Zusammenhang vertrete ich die Ansicht, dass die effektivste und dringendste Maßnahme zur Korrektur unserer Einkommensverteilung die Schaffung einer wirksamen Justizordnung ist. Darüber hinaus halte ich es mit meinem bescheidenen ärztlichen Verstand für den günstigsten Weg, mein Land auf den richtigen Pfad zu bringen, und ich wundere mich über diejenigen, die das nicht erkennen. Eine ordentliche Justiz macht einerseits das ganze Land reicher und verhindert andererseits jede Form von Bandenbildung, einschließlich der Neugeborenen-Banden, und bestraft die Täter. Genau deshalb fällt es mir, vor allem aufgrund meines hochgeschätzten Berufsstandes und meines Gewissens, sehr schwer, in die Hoffnungslosigkeit zu verfallen, dass unser grundlegendstes Problem darin besteht, dass wir keine ordentliche Justizordnung wollen.