Die Transformation im Gesundheitswesen und das aktuelle Dilemma

Zur Erinnerung: Die „Transformation im Gesundheitswesen“ (Sağlıkta Dönüşüm) ist eine staatliche Politik, die 2003 vom damaligen Gesundheitsminister Dr. Recep Akdağ initiiert wurde und deren Hauptachse darauf ausgerichtet ist, unseren Bürgern einen leichteren Zugang zu Ärzten zu ermöglichen. Es ist unbestreitbar, dass der Zugang zu einem Arzt bei Bedarf ein grundlegendes Recht des Einzelnen ist. Aus diesem Grund war die Initiative zur Transformation im Gesundheitswesen über Jahre hinweg, wie geplant, auch eine sehr wichtige Wählerquelle für die AKP. Das ist völlig natürlich und hat auf den ersten Blick, solange sie wirklich und ehrlich zum Wohle der Öffentlichkeit umgesetzt wird, keinen Aspekt, der zu verurteilen wäre.

Was jedoch grundlegend zu verurteilen ist, ist unsere fast schon gesellschaftliche Ignoranz. Was wir einfach nicht lernen können oder wollen, ist, dass Gesundheitsdienste und medizinische Dienstleistungen nicht synonym sind. Medizinische Dienstleistungen sind nur ein Teil der Gesundheitsdienste. Damit eine Gesellschaft gesund bleiben kann, ist der Beitrag verschiedenster Berufsgruppen von entscheidender Bedeutung – allen voran Politiker, aber auch Ingenieure, Architekten, Kaufleute, Industrielle, Verkehrsexperten, Geschäftsleute usw., wobei Umwelt- und Verkehrsexperten hierbei eine zentrale Rolle spielen. Die Aufgabe des Arztes hingegen sind medizinische Dienstleistungen, die darin bestehen, Krankheiten zu erkennen, zu versuchen, sie zu heilen, und den Patienten zu trösten, wenn dies nicht möglich ist. Auch die Prävention von Krankheiten gehört natürlich zu den Aufgaben des Arztes. Diese Aufgabe geht jedoch nicht über die Warnung der Patienten auf individueller Ebene, die Verschreibung von präventiven Medikamenten in bestimmten Fällen und gelegentliche Empfehlungen und Warnungen an die Hauptverantwortlichen für die öffentliche Gesundheit hinaus. In seiner mindestens sechsjährigen Ausbildung lernt der Arzt vor allem, Krankheiten zu erkennen und zu heilen. Zusammenfassend lässt sich sagen: Die ärztliche Tätigkeit ist eine individuelle Angelegenheit – sowohl aus Sicht des Arztes als auch des Patienten –, während Gesundheit eine öffentliche Aufgabe ist.

Andererseits gab es im Laufe der Geschichte immer wieder Akteure, die aus Unwissenheit oder im Streben nach politischer Macht Ärzten Aufgaben übertragen wollten, die über medizinische Dienstleistungen hinausgehen. Maos „Barfußärzte“ oder die Verpflichtung von Ärzten zum Pflichtdienst nach dem Militärputsch von 1980 sind zwei Beispiele dafür.

Wie sehr Gesundheitsdienste und medizinische Dienstleistungen zwei verschiedene Funktionen sind, lässt sich nach wie vor in den USA beobachten. Die USA sind vielleicht das weltweit fortschrittlichste Land in Bezug auf medizinische Dienstleistungen, liegen jedoch bei den Gesundheitsdiensten weit zurück. Zum Beispiel ist die Lebenserwartung eines US-Bürgers, der eine Lebertransplantation erhalten konnte, im Vergleich zu anderen entwickelten Ländern höher. Dennoch liegt die durchschnittliche Lebenserwartung in den USA im Vergleich zu ähnlichen Ländern deutlich niedriger – beispielsweise 5 Jahre hinter der in Großbritannien. Lassen Sie sich dabei nicht verwirren: Das, was in den USA geschieht, ist kein ärztliches Fehlverhalten, sondern darauf zurückzuführen, dass aufgrund der sehr ungleichen Einkommensverteilung im Land wichtige Bevölkerungsschichten von grundlegendsten Gesundheitsdiensten ausgeschlossen sind. Der Grund dafür ist eine falsche politische Entscheidung. Obendrein gibt es in demselben Land kein flächendeckendes, zumindest günstiges und effektives Krankenversicherungssystem – wobei die korrekte Bezeichnung hier Versicherung für Arzt- und Krankenhausleistungen lauten müsste.

Kommen wir zur Transformation im Gesundheitswesen zurück. Die Transformation im Gesundheitswesen war einst sehr populär, da sie sich zunutze machte, dass diese Gesellschaft – genau wie ihre Führungskräfte – die Unterscheidung zwischen Gesundheits- und medizinischen Dienstleistungen nicht verstand oder kannte. Doch diese Popularität ist allmählich verblasst und hat sich sowohl für die Gesellschaft als auch für die Ärzte zu einem Albtraum entwickelt. Sehen Sie, in den ersten 10 bis 15 Jahren der AKP-Regierung gab es tatsächlich eine deutliche Verbesserung bei einem der grundlegendsten Gesundheitsindikatoren, der Lebenserwartung von Neugeborenen. Dass der Hauptgrund dafür jedoch nicht die Transformation im Gesundheitswesen war, sondern – ja, auch durch das Einfließen von Geld der heute so verhassten „ausländischen Mächte“ – der Wohlstand der Bevölkerung, bessere Straßen, saubereres Wasser und eine bessere Ernährung, kommt niemandem in den Sinn, oder man ist zu gerissen, um es zuzugeben. Ich erinnere mich gut: Als ich in denselben Jahren untersuchte, wie hoch die Rate des Zugangs von Nierenpatienten zur chronischen Dialyse war – ein Indikator für medizinische Dienstleistungen –, fand ich keinerlei Daten und diskutierte das Thema mit befreundeten Ärzten, die damals führende Befürworter der Transformation im Gesundheitswesen waren.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Transformation im Gesundheitswesen im Grunde ein Programm für den Zugang zum Arzt ist. Dass ärztliche (medizinische) Dienstleistungen nur ein Teil der Gesundheitsdienste sind, wird weder gewusst noch bedacht. In unserem Land gibt es sowohl bei den Gesundheitsdiensten (meiner Meinung nach noch viel ausgeprägter) als auch bei den medizinischen Dienstleistungen aufgrund der sehr schlechten wirtschaftlichen Bedingungen und der Flüchtlingssituation weiterhin große Probleme. Doch die Sache hat auch eine wirklich tragikomische Dimension. Ein sehr deutliches Anzeichen dafür ist ein Rundschreiben, das der ehemalige Gesundheitsminister Dr. Fahrettin Koca kurz vor seinem Ausscheiden im letzten Monat an die Hausärzte richtete und als „gute Nachricht“ verkündete. In diesem Rundschreiben erklärte der Minister, dass Hausärzte einen zusätzlichen Zuschlag von 5000 TL erhalten könnten, wenn sie täglich 70 Patienten behandeln. Die tägliche Arbeitszeit von Ärzten im öffentlichen Dienst beträgt, abzüglich einer einstündigen Mittagspause, insgesamt 6 Stunden, also 360 Minuten. Das bedeutet, der Minister schlägt unseren Hausärzten vor, pro Patient 360/70 = 5 Minuten Zeit aufzuwenden. Mit Bedauern erkenne ich, dass diejenigen, die mein Land regieren, in Bezug auf Gesundheitsdienste immer noch nur eine einzige Obsession haben: den Patienten zum Arzt zu schicken.

Vergessen wir niemals das Zitat von Sokrates: „Es gibt nur ein Gut, das Wissen; und nur ein Übel, die Unwissenheit.“ Ich möchte dies sowohl den Regierenden als auch, vielleicht sogar noch mehr, den Regierten in Erinnerung rufen.