Sırrı Süreyya Önders Arzt äußert sich: „Auch wenn die Überlebenschance gering ist...“

Prof. Dr. Ertan Sağbaş, der Arzt des DEM-Partei-Abgeordneten und Mitglieds der İmralı-Delegation Sırrı Süreyya Önder, der aufgrund einer Herzerkrankung ins Krankenhaus eingeliefert wurde und seit dem 15. April behandelt wird, hat detaillierte Informationen zur angewandten Therapie und zum aktuellen Stand gegeben.

Sağbaş schilderte den bisherigen Behandlungsverlauf und sagte: „Dass er diesen Zustand erreicht hat, ist ein großes Wunder. Auch wenn die Überlebenschance gering ist, haben wir Hoffnung.“ Sağbaş erklärte zudem, dass Önder seit Tagen keine Beruhigungsmittel mehr erhalte, aber dennoch nicht aufwache. „Was ist der Grund dafür? Ein Ödem. Hoffentlich ist es ein Ödem. Er könnte auch (im Gehirn) unter Sauerstoffmangel gelitten haben. Wir können derzeit nicht genau sagen, was mit seinem Gehirn los ist. Genauer gesagt, können die Neurologen das nicht“, so Sağbaş.

Das Interview, das Mehmet Aslan und Melik Çelik von der Nachrichtenagentur MA mit Sağbaş führten, lautet wie folgt:

Wie kam Önder zu Ihnen und wie sah die erste Intervention aus?

An jenem Tag hatten wir unseren regulären Dienst beendet. Ich hatte eine Operation. Ich habe meine Operation abgeschlossen. Bevor ich ging, kam ein weiterer Notfallpatient herein. Es gab einen Riss in der Aorta (Hauptschlagader). Wir haben einen Endostent (Einsetzen eines Stents in den gerissenen Aortenbereich von innen) durchgeführt. Danach hatte ein Patient eine Herztamponade (Flüssigkeitsansammlung) entwickelt. Auch dort haben wir interveniert. Gegen 21:30 Uhr verließ ich das Krankenhaus und ging nach Hause. Gerade als ich mich ausruhte, rief mich ein Facharztkollege an und sagte, dass ein Patient mit einer Dissektion (Aortenriss) eingeliefert wurde und sie eine Reanimation (Herzmassage) durchführten. Zuerst fragte ich, ob er bei Bewusstsein sei. Die Antwort war, dass er bewusstlos sei. Aber gleichzeitig wurde die Reanimation vom ersten Moment an ohne Unterbrechung fortgesetzt. Daher wurde ein optimistischeres Bild bezüglich des Gehirns gezeichnet. Ich bat darum, das Team zusammenzurufen, und machte mich auf den Weg ins Krankenhaus. Ich erreichte das Krankenhaus in etwa 20-25 Minuten. Ich hatte keine Ahnung, wer der Patient war. Unterwegs erfuhr ich, dass es Sırrı Süreyya Bey war. Es gab Spekulationen, dass spezielle Professoren zusammengekommen seien. Davon soll sich jeder überzeugen; ich wusste nicht, wer der Patient war, und wenn es ein anderer Patient gewesen wäre, wären wir als dasselbe Team ausgerückt und hätten diese Operation durchgeführt.

Welche Art von erster Intervention haben Sie bei Önder durchgeführt?

Ein Atemreflex bildet sich nicht aus. Obwohl er keine Beruhigungsmittel bekommt, wacht er nicht auf und öffnet die Augen nicht. Aus neurologischer Sicht scheint die Situation eher negativ zu sein. Das ist nicht meine Prognose, sondern die der Neurologen. Die Neurologen sind die Profis auf diesem Gebiet.

In der 5. oder 10. Minute nach seiner Ankunft begann sein Herz zwischenzeitlich wieder zu schlagen. Während dieser Zeit führten die Kollegen eine Echo-Untersuchung (Herzultraschall) durch. Im Echo sahen sie den Dissektions-Flap (Anzeichen eines Risses) im Aortenbereich. Das bedeutet, dass es innerhalb der Aortenschichten zu einer Blutung kommt. Wenn Blut in diesen Zwischenraum eindringt, drückt es die innerste Schicht in Richtung Zentrum, und dort erscheint eine Struktur wie ein Septum. Dieses Echo ist pathognomonisch (charakteristisch). Das heißt, wenn man das sieht, nennt man es eine Dissektion. Daher war die Diagnose klar. Das war für die Intervention sehr wichtig. Dass sie dieses Echo gemacht und den Namen dafür gefunden haben, war sehr wichtig. Ohne Zeit zu verlieren, sprachen wir direkt mit den Angehörigen, holten ihre Zustimmung ein und brachten ihn unter laufender Reanimation direkt in den Operationssaal.

Unmittelbar danach haben Sie ihn operiert, und diese Operation dauerte etwa 12 Stunden. Welche Entscheidungen und Interventionen haben Sie in dieser Phase getroffen?

Wir haben ihn unter Herzmassage auf den Operationstisch gebracht. Mit der Herzmassage sind wir zunächst über die Leistenarterie und -vene an die Herz-Lungen-Maschine gegangen. Wir haben den Kreislauf entlastet. Dann haben wir die Herzmassage beendet. Danach haben wir den Brustkorb geöffnet und das Aortenaneurysma sowie die Dissektion korrigiert. Die rechte Koronararterie, also das Herzgefäßsystem, hat drei Koronararterien. Die rechte davon war in der Dissektionslinie gefangen. Der Blutfluss im falschen Lumen dieser Dissektion hatte die Mündung dieser rechten Koronararterie kollabieren lassen (verschlossen). Das heißt, es hat sie wie nach innen zusammengedrückt und die Mündung verstopft. Dies verhinderte den Blutfluss zum Herzmuskel. Und es begann ein Herzinfarkt zu entstehen. Unser Patient hatte also sowohl eine Dissektion als auch einen Herzinfarkt. Es gab zwei schwere Pathologien. Als ich diesen Zustand sah, entschied ich mich für einen Bypass. Wir entnahmen ein Gefäß aus dem Bein und führten dort den Bypass durch und korrigierten die Pathologie vollständig. Dann haben wir das Herz ein wenig ruhen lassen. Denn das Herz war sehr strapaziert und müde. Dann haben wir versucht, von der Herz-Lungen-Maschine wegzukommen, aber das gelang nicht. Da wir das geahnt hatten, hatten wir auch die ECMO (künstliches Kreislaufgerät, das Lunge und Herz ersetzt) vorbereitet.

Wir sind von der ECMO-Unterstützung weggegangen. Wir sind über die Leistengefäße mit Arterie und Vene an die Herz-Lungen-Maschine gegangen. Eine Art Herz-Lungen-Maschine. Das heißt, sie sorgt für den Blutkreislauf im Körper. Sie kann sowohl die Lunge als auch das Herz ersetzen. Daher ruht das Herz in dieser Zeit. Wir lassen das Herz seit Tagen ruhen. Die ECMO ist das, was den eigentlichen Körperkreislauf aufrechterhält. Wir sind mit ECMO-Unterstützung herausgekommen. Wir haben nur die Haut geschlossen. Da das Herz ödematös war, haben wir auch den Knochen nicht zusammengefügt. So sind wir herausgekommen.

Nach der Operation gab es Ihre Erklärungen, dass sich die rechte Seite des Herzens nicht zusammenzieht. Später teilten Sie mit, dass sie zu kontrahieren begann. Wie bewerten Sie das?

Nach der Operation haben wir 2-3 Tage gewartet. Dann haben wir ihn erneut operiert. Diesmal haben wir sowohl das Innere gereinigt als auch das Herz beobachtet. Wir sahen, dass die rechte Seite, die bei der ersten Operation nicht kontrahierte, zu kontrahieren begann. Das ist eine sehr gute Sache. Das war etwas, das wir angestrebt hatten. Wir wollten, dass das Herz ruht, sich das rechte Herz erholt und zu kontrahieren beginnt. Das war es, was wir wollten. Das hat uns sehr gefreut.

War dieser Zustand eine normale, erwartete und angestrebte Entwicklung?

Eigentlich ist dies ein „Stunning“-Zustand. Stunning, also ein Zustand, der durch Sauerstoffmangel des Gewebes entsteht. Normalerweise beginnt sich das Stunning nach fünf bis sechs Tagen zu lösen. Dass es sich am dritten Tag zu lösen begann, hat uns sehr gefreut. Aber hier gibt es auch Folgendes: Wir haben den Brustkorb geschlossen, aber die Ungewissheit bezüglich des Gehirns bestand vom ersten Tag an. Die Antwort auf die Frage, ob das Gehirn eines Menschen, der etwa 1 Stunde lang herzmassiert wurde, unter Sauerstoffmangel gelitten hat oder nicht, ist sehr wichtig. Währenddessen hatten wir, als wir den Riss als Pathologie sahen, erklärt, dass wir ihn korrigiert hätten. Wir sahen auch, dass dieser Riss gleichzeitig in Richtung der rechten Halsschlagader verlief. Das heißt, während der Herzmassage könnte das Gehirn aufgrund dieses Risses möglicherweise nicht durchblutet worden sein. Aber wir wissen nichts Genaues. Es gibt auch eine solche Ungewissheit.

Wie schreiten die Behandlungsphasen von Önder voran?

Wir setzen die ECMO-Unterstützung fort. Wir haben den Brustkorb geschlossen. Wir konnten eine Bildgebung bezüglich des Gehirns durchführen und ein Tomogramm gemacht.

Ist das das erste Mal, dass Sie eine solche Bildgebung durchführen?

Das ist erst kürzlich geschehen. Wir konnten es vor 3 Tagen in den Abendstunden durchführen. Dort liegt ein schweres Hirnödem vor. Die Neurologen sagen, dass das Ödem abklingen muss. Erst dann können wir klarer sprechen. Diese Ungewissheit besteht weiterhin. Ein Atemreflex bildet sich nicht aus. Obwohl er keine Beruhigungsmittel bekommt, wacht er nicht auf und öffnet die Augen nicht. Aus neurologischer Sicht scheint die Situation eher negativ zu sein. Das ist nicht meine Prognose, sondern die der Neurologen. Die Neurologen sind die Profis auf diesem Gebiet.

Welche Behandlungsmethode wenden Sie für das Ödem im Gehirn an?

Vom ersten Moment an haben wir mit der Anti-Ödem-Behandlung begonnen. Wir vermuteten, dass das Gehirn ödematös ist. Dieser Zustand ist eines der größten Probleme bei Patienten, die mit Herzmassage reanimiert werden. Auf Empfehlung unserer Neurologen-Kollegen haben wir vom ersten Moment an mit der Anti-Ödem-Behandlung begonnen. Jetzt setzen wir sie fort. Als wir den Zustand im Tomogramm sahen, erkannten wir, dass wir auf dem richtigen Weg sind. Denn es gibt ein sehr starkes Ödem. Außerdem entziehen wir dem Körper Flüssigkeit. Auf diese Weise versuchen wir, das Ödem zu reduzieren. Durch den Flüssigkeitsentzug erhöhen wir den sogenannten intravaskulären onkotischen Druck und versuchen, durch eine höhere Proteinkonzentration im Gefäß Flüssigkeit aus dem Gewebe und dem Gehirn zu ziehen. Das heißt, wir setzen die medikamentöse Behandlung und die Anti-Ödem-Behandlung fort. Unsere Erwartung ist, dass das Ödem so schnell wie möglich beseitigt wird, und wir können sagen, dass es derzeit abgenommen hat. Wir werden abwarten, was sich darunter zeigt und was für ein Ergebnis dabei herauskommt.

Haben Sie eine Prognose, wie lange diese Prozesse dauern werden?

Wir können keine Zeit nennen. Das werden wir sehr oft gefragt. An welchem Tag wird er von der Beatmung getrennt? An welchem Tag wacht er auf? An welchem Tag erholt sich sein Herz? An welchem Tag kommt er von der ECMO weg? Es wird immer verlangt, dass wir eine solche Zeitspanne angeben. Aber bei solchen Patienten ist es uns nicht möglich, kurz-, mittel- oder langfristige Aussagen zu treffen. Wann löst sich dieses Ödem auf? Das können wir nicht sagen. Wann wacht er auf? Wann trennen wir ihn von der ECMO? Wann erholt sich das Herz? Das ist schwer zu sagen. Im Fall von Sırrı Bey gibt es nicht die eine Krankheit. Es gibt den Patienten. Das heißt, es gab sowohl eine Dissektion als auch einen Herzinfarkt. Deshalb gibt es nichts Standardisiertes. Wir versuchen, einen Fahrplan zu erstellen, indem wir die Behandlung mit aktuellen Daten anpassen.

Erzielen Sie positive Ergebnisse mit der Behandlung, die Sie zur Beseitigung des Ödems durchführen?

Natürlich. Zum Beispiel bleiben wir beim täglichen Flüssigkeitshaushalt im negativen Bereich. Wir messen das. Das heißt, wir messen ständig die Menge der Flüssigkeit, die in den Körper gelangt und die ihn verlässt. Wir reduzieren das Ödem. Wir reduzieren es von Tag zu Tag. Man kann also sagen, dass wir Ergebnisse erzielen, die auf unser Ziel hinarbeiten. Aber es ist immer noch sehr viel Ödem vorhanden.

Haben Sie einen Zustand beobachtet, der das Problem, das Sırrı Bey erlebt hat, ausgelöst oder verursacht hat?

Das haben wir auch untersucht. Es gab bereits ein zuvor diagnostiziertes Aortenaneurysma. Es gibt ein Aneurysma von 4,6 Zentimetern (45-46 Millimeter). 45-46 Millimeter ist bei einem Menschen dieser Größe ein Aneurysma, das eine Überwachungsentscheidung erfordert, aber keine Interventionsnotwendigkeit. Aber es gibt auch Folgendes: Als begünstigender Faktor gab es auch eine Aortitis, also eine Vaskulitis. Aufgrund einer Bindegewebserkrankung hat die Widerstandsfähigkeit der Aorta abgenommen. Die klare Ursache ist das Aneurysma und die Erweiterung. Es gibt einen Zustand, der diese Erweiterung zum Reißen führt. Deshalb ersetzen wir bei Aortenaneurysmen diesen Bereich und setzen ein künstliches Gefäß ein.

Ist das Reißen des Gefäßes in diesem Fall ein Zustand, der als natürlich angesehen werden kann?

Statistisch gesehen liegt die jährliche Risswahrscheinlichkeit eines 45-Millimeter-Gefäßes bei etwa 1-2 Prozent. Die Aortitis hat dies jedoch etwas erleichtert. Vielleicht hat dieser Zustand auch den statistischen Prozentsatz erhöht. Aber wenn dieses Reißen über 50 Millimeter hinausgeht, übersteigt das statistische Rissrisiko das Operationsrisiko. Zum Beispiel liegen die jährlichen Rissraten bei 5 und 10 Prozent. Dann empfehlen wir dem Patienten, sich operieren zu lassen. Denn das Risiko der Operation liegt bei 2 Prozent.

Welche Art von Behandlungsmethode werden Sie von nun an anwenden?

Dies ist eine vielseitige Behandlung. Wir geben herzunterstützende Medikamente und Stickstoffmonoxid. Eigentlich geben wir diese Medikamente, um den Druck im Lungenkreislauf zu senken und die Last vor dem Herzen zu verringern. Aufgrund der Aortitis wird Kortison verabreicht, damit es nicht erneut zu einem Problem an der Aorta kommt. Ebenso geben wir Kortison, um das Hirnödem zu reduzieren. Wir geben Antibiotika, damit keine Infektionen mit breitem Spektrum auftreten. Eines der Dinge, die wir am meisten fürchten, ist eine Infektion. Wir geben blutverdünnende Medikamente, damit der Blutkreislauf gut aufrechterhalten wird. Es ist also eine Behandlung mit vielen Säulen und vielen Parametern. Viele unserer Kollegen beteiligen sich an dieser Behandlung und übernehmen Aufgaben. Wir führen dies als Teamarbeit durch.

Es gibt auch die Frage des Wachhaltens. Wann werden Sie ihn aufwecken?

Er erhält derzeit keinerlei Beruhigungsmittel. Er bekommt seit Tagen nichts Beruhigendes, aber er wacht nicht auf. Was ist der Grund dafür? Ein Ödem. Hoffentlich ist es ein Ödem. Er könnte auch unter Sauerstoffmangel gelitten haben. Wir nennen das ein anoxisches Gehirn. Das kann auch während dieser Reanimation passiert sein. Wir können dem derzeit keinen Namen geben. Wir können derzeit nicht genau sagen, was mit seinem Gehirn los ist. Genauer gesagt, können die Neurologen das nicht.