Anzahl der Masernfälle in der Türkei steigt

In der Zeitschrift „Toplum ve Hekim“ (Gesellschaft und Arzt) der Türkischen Ärztevereinigung (Türk Tabipleri Birliği) hat eine Übersichtsarbeit mit dem Titel „Masernepidemien weltweit und in der Türkei, aktueller Stand der Impfungen“, verfasst von Dr. Özgür Satılmış, Dr. Adem Albayrak und Prof. Dr. Meltem Çöl, das alarmierende Ausmaß der Masernproblematik erneut verdeutlicht.

IMPFVERWEIGERUNG UND MIGRATION FÜHREN ZU EPIDEMIEN

Masern sind eine hoch ansteckende virale Kinderkrankheit, die Epidemien auslösen kann. Mit der Entdeckung des Impfstoffs im Jahr 1963 gingen Epidemien und Todesfälle zurück. In unserem Land wird seit 1970 geimpft. Dennoch kommt es weltweit und auch in unserem Land aufgrund von Faktoren wie Impfverweigerung und Migration zu Ausbrüchen. Bei der Untersuchung der in den letzten Jahren in der Türkei gestiegenen Masernfälle zeigt sich, dass die Betroffenen unzureichend geimpft sind.

FALLSTATISTIKEN

Masern gehen mit Fieber, Husten, Schnupfen, Bindehautentzündung und Hautausschlag einher. Das Virus wird durch direkten Kontakt, Tröpfcheninfektion, Tröpfchenkerne und über die Luft übertragen. Ein Masernpatient kann die Krankheit auf 16 bis 18 Personen übertragen. In nicht geimpften Populationen kommt es alle 2 bis 5 Jahre zu Epidemien. Masern haben Komplikationen wie Durchfall, lebensbedrohliche Lungenentzündung, Mittelohrentzündung, Gehirnentzündung und die fortschreitende chronische subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE). 1 bis 5 Prozent der ungeimpften Kinder, die an Masern erkranken, sterben. Insbesondere in Ländern mit schlechten Gesundheitsbedingungen stehen Masern an erster Stelle der Todesursachen im Kindesalter. Sie machen 7 bis 10 Prozent der Todesfälle bei Kindern unter fünf Jahren aus. Masern führen bei Kindern unter einem Jahr und bei über 20-Jährigen zu mehr Todesfällen und schwereren Krankheitsverläufen.

Weltweit und in unserem Land war die Zahl der Masernfälle dank flächendeckender Impfungen rückläufig. In den letzten Jahren haben jedoch Mängel bei den Impfdiensten und die Pandemie die Impfraten gesenkt, was zu einem Anstieg der Fälle geführt hat.

Zudem verringert die durch Impfungen erreichte Sichtbarkeit der Masernrisiken das Bewusstsein, was zu einer gewissen Impfmüdigkeit führt. Die durch Migration erhöhte menschliche Mobilität bereitet ebenfalls den Boden für Epidemien. Aus diesen Gründen bleibt die Masernimpfung von entscheidender Bedeutung. Im Jahr 2018 begannen die Masernfälle wieder zu steigen. 2019 erreichte die Zahl mit 2.892 Fällen ihren Höhepunkt.

IMPFRATEN

Weltweit und in der Türkei haben irreguläre Migrationsbewegungen, die enorme Belastung der Gesundheitsdienste durch die COVID-19-Pandemie, Ausgangssperren, Reisebeschränkungen sowie die Einschränkung finanzieller und personeller Ressourcen neben dem Zugang zu medizinischen Produkten, Impfskepsis und Impfverweigerung zu einem Rückgang der Impfabdeckung und der grundlegenden Impfraten geführt.

 Um die Zirkulation des Virus zu stoppen, ist eine Herdenimmunität (Durchimpfungsrate) von über 95 Prozent erforderlich. Im Jahr 2022 sank die Zahl der Provinzen mit einer Impfquote von über 95 Prozent bei der ersten Masernimpfdosis auf 40 (49 Prozent) und erreichte damit den niedrigsten Stand der letzten Jahre.

In der Übersichtsarbeit wurden die Gründe für die Masernepidemie in unserem Land einzeln aufgelistet. Um die Eliminierung der Masern zu erreichen, ist es notwendig, durch routinemäßige Immunisierung eine hohe Herdenimmunität zu erzielen und aufrechtzuerhalten. Da die Schutzwirkung des Impfstoffs bei 95 Prozent liegt, führt das Virus selbst bei vollständiger Durchimpfung der Bevölkerung zu Epidemien, wenn jedes Jahr etwa 5 Prozent empfängliche Personen zur Bevölkerung hinzukommen. Daher sind in Ländern, in denen keine hohe und homogene Impfquote durch routinemäßige Immunisierungssysteme erreicht werden kann, je nach Qualität der Routineimpfungen alle zwei bis vier Jahre zusätzliche Impfkampagnen erforderlich.

Die Türkei hat sich von einem Transitland von Asien nach Europa zu einem dauerhaften Siedlungsgebiet gewandelt. Weltweit ist die Zahl der Flüchtlinge und Migranten in den letzten 10 Jahren von etwa 40 Millionen auf 108 Millionen gestiegen. 52 Prozent aller Migranten und Flüchtlinge stammen aus Syrien, der Ukraine und Afghanistan. Die Türkei ist laut offiziellen Aufzeichnungen mit 3,6 Millionen Flüchtlingen das Land, das weltweit die meisten Schutzsuchenden beherbergt. Plötzliche Bevölkerungsbewegungen aufgrund von regionalen Kriegen, Terror, Hunger, religiös-ethnisch-politischem Druck, schlechten wirtschaftlichen Bedingungen der Länder und dem Klimawandel führen auch in den Regionen entlang der Migrationsrouten zu Problemen im Gesundheitswesen.

Zu den Gründen für die Ausbreitung der Masern gehören auch Reisen und plötzliche Migrationsbewegungen. Epidemien entstehen und verbreiten sich leichter, wenn ungeimpfte, empfängliche Personen aus endemischen Gebieten in Regionen ohne ausreichende Infrastruktur und Gesundheitsversorgung zusammenkommen. Die Masernfälle, die in der Türkei lange Zeit nur selten auftraten, traten nach dem 2011 begonnenen syrischen Bürgerkrieg ab 2012 durch Flüchtlinge und nach 2019 durch die Ankunft von Migranten aus Afghanistan und Pakistan in Form von Epidemien in den Jahren 2013 und 2019 auf.

Ein weiterer wichtiger Grund ist die Impfskepsis und -verweigerung. In einer Studie unter den WHO-Mitgliedsländern zur Impfskepsis wurde als häufigster Grund das Risiko-Nutzen-Dilemma aufgrund von Sorgen um die Impfsicherheit und Nebenwirkungen identifiziert. Der zweite Grund ist ein Mangel an Wissen und Bewusstsein über die Impfung und ihre Bedeutung. Der dritte Grund sind kulturelle, religiöse und sozioökonomische Faktoren in Bezug auf Impfstoffe. Wie weltweit nimmt auch in der Türkei die Impfverweigerung zu. Die Zahl der Familien, die ihre Kinder nicht impfen lassen wollten, stieg von 183 im Jahr 2011 auf 980 im Jahr 2013, 5.400 im Jahr 2015 und 12.000 im Jahr 2016. Bis 2018 erreichte sie 23.000. Es wurde festgestellt, dass 2 Prozent der 12- bis 23 Monate alten Kinder überhaupt nicht geimpft sind und nur 50 Prozent der 24- bis 35 Monate alten Kinder altersgerecht geimpft wurden. Es wird prognostiziert, dass bei anhaltender Impfverweigerung in unserem Land die Impfquote in etwa 5 Jahren, wenn die Zahl der Impfverweigerer 50.000 erreicht, auf 80 Prozent sinken wird, was zu einem Anstieg impfpräventabler Krankheiten und zum Ausbruch von Epidemien führen wird.

Während in unserem Land Erfolge bei den Impfraten erzielt wurden, sank der Anteil der vollständig geimpften Kinder mit der Umsetzung des Programms für den Wandel im Gesundheitswesen unter der AKP-Regierung von 80,5 Prozent im Jahr 2008 auf 74,1 Prozent im Jahr 2014. Dies zeigt, dass die Effektivität der primären Gesundheitsdienste abgenommen hat. Die Zahl der nicht vollständig geimpften Kinder stieg um 77.694 Personen. Ebenso kam es mit der Abnahme der öffentlichen Qualität und Quantität der Gesundheitsdienste, der Kommerzialisierung im Gesundheitswesen und der Ersetzung wissenschaftlicher Erkenntnisse und Wertesysteme durch persönliche Ansichten und Überzeugungen zu einem Rückgang der Impfdienste. Dies führte zu einem Vertrauensproblem der Gesellschaft in die Gesundheitsdienste sowie zu einer Zunahme von Impfskepsis und -verweigerung.

In der Übersichtsarbeit wurden Empfehlungen zur Verbesserung der Situation gegeben:

• Die Überwachung und Bewertung der Masernimpfabdeckung sollte regelmäßig durchgeführt werden.

• Kinder, die nicht im Informationssystem der Hausärzte registriert sind, nicht rechtzeitig geimpft wurden oder unvollständig geimpft sind, sollten identifiziert und ihre Impfungen vervollständigt werden.

• Auch in Regionen, in denen keine Fälle auftreten, sollten die fehlenden Impfungen von Kindern ab dem 6. oder 9. Monat zügig nachgeholt werden.

• Die routinemäßige Masernimpfung sollte fortgesetzt werden, und Säuglinge im Alter von 9 bis 12 Monaten sollten eine zusätzliche Impfdosis erhalten.

• In Gebieten mit Epidemien sollte im Lichte epidemiologischer Daten eine Impfung zur Eindämmung der Epidemie durchgeführt werden, insbesondere bei Kindern unter 15 Jahren.

• Gemäß dem Masern-Eliminierungsprogramm und durch den Start von Impfkampagnen sollte die Impfabdeckung in allen Provinzen auf über 95 Prozent gesteigert werden.

• Zur Vermeidung von Impfverweigerung/Skepsis sollte ein wirksamer Kampf geführt werden.

• Die staatlichen Behörden und Verantwortlichen sollten die Daten zur Impfquote der Regionen regelmäßig mit der Öffentlichkeit teilen.

• Der Zustrom von Flüchtlingen sollte unter Kontrolle gebracht werden, und bei den identifizierten Migranten sollten so schnell wie möglich Gesundheitskontrollen sowie Masern- und andere fehlende Impfungen durchgeführt werden.