Neue Ära bei Gesundheitszahlungen der SGK
Mit einem im Amtsblatt veröffentlichten Kommuniqué wurden die Kosten für Organtransplantationen, die Erstattungsbedingungen für bestimmte Krebsmedikamente, Knochenmarktransplantationspakete und Leistungspunkte neu geregelt.
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Die Sozialversicherungsanstalt (SGK) hat umfassende Änderungen an den Regeln für die Erbringung und Finanzierung von Gesundheitsleistungen vorgenommen. Mit dem im Amtsblatt vom 2. Oktober 2026 mit der Nummer 33388 veröffentlichten Kommuniqué traten neue Bestimmungen für Organ- und Gewebetransplantationen, bestimmte Krebsmedikamente, Knochenmarktransplantationspakete und chirurgische Leistungspunkte in Kraft.
Gemäß der Regelung werden bei Personen, die unter den Schutz der SGK fallen und bei denen eine Organ- oder Gewebetransplantation als notwendig erachtet wird, die Behandlungskosten für Empfänger und Spender von der Anstalt übernommen. Transplantationsvorgänge können nur in Gesundheitseinrichtungen durchgeführt werden, die über ein eigenes Organtransplantationszentrum verfügen.
Die Reise- und Transferkosten für den Hin- und Rücktransport des Patienten oder des Organs zum Transplantationszentrum während des inländischen Organbeschaffungsprozesses werden ebenfalls im Rahmen der Bestimmungen des Gesundheitsanwendungskommuniqués (SUT) erstattet. Die Zahlung einer Versorgungsgebühr an das Zentrum, das den Spender bereitstellt, für jeden dem Nationalen Organ- und Gewebetransplantations-Koordinationszentrum gemeldeten Leichenspender wurde ebenfalls in die Regelung aufgenommen.
In Fällen, in denen der Spenderprozess nicht abgeschlossen werden kann, kann der 48-stündige Intensivpflegeprozess, in dem das Organkonservierungsprotokoll angewendet wurde, der SGK in Rechnung gestellt werden.
ERSTATTUNGSBEDINGUNGEN NEU FESTGELEGT
Mit dem Kommuniqué wurde auch die Zahlungsgrenze für ABO-inkompatible Nierentransplantationen präzisiert. Blutgruppeninkompatible Transplantationen, die nicht bei Patienten durchgeführt werden, deren Behandlung mit keiner Dialysemethode möglich ist und deren Zustand durch einen Bericht des medizinischen Ausschusses einer Gesundheitseinrichtung der 3. Stufe dokumentiert ist, werden von der SGK nicht übernommen. Die bei diesen Transplantationen verwendeten Apherese-Verfahren und medizinischen Materialien können nicht separat in Rechnung gestellt werden.
Die Erstattungskriterien für die in der Brustkrebsbehandlung verwendeten Kombinationen aus Trastuzumab-Emtansin und Pertuzumab wurden ebenfalls neu geregelt. Die Anwendungsdauer, Kur-Grenzwerte und Verschreibungsbedingungen bei Patienten mit Brustkrebs im Frühstadium und metastasiertem Brustkrebs wurden an einen Bericht des medizinischen Ausschusses gebunden, dem Fachärzte für medizinische Onkologie angehören.
Das Medikament mit dem Wirkstoff Satralizumab, das bei der Behandlung der Neuromyelitis-Optica-Spektrum-Erkrankung (NMOSD) mit Rückfällen verwendet wird, wurde für Patienten über 12 Jahren, die die festgelegten Kriterien erfüllen, in den Erstattungsumfang aufgenommen. Das betreffende Medikament wurde in die Liste der Medikamente aufgenommen, die gemäß SUT-Anhang nur bei stationären Behandlungen erstattet werden.
Auch die Punktelisten für leistungsorientierte und diagnosebezogene Verfahren wurden geändert. Während der Punktwert für die Bronchoskopie auf 1.073,67 aktualisiert wurde, wurde die Möglichkeit geschaffen, dass neben Thorax- und Kinderchirurgen auch Intensivmediziner diesen Eingriff abrechnen können. Der Eingriff zur primären Reparatur einer Ösophagusatresie mittels Thorakoskopie wurde unter dem Code 609541 in die Liste aufgenommen und mit einem Punktwert von 25.278,02 festgelegt.
Der Umfang der Paketpreise bei Knochenmarktransplantationen wurde erweitert. Spenderanalysen und -verfahren, Blutbestandteile, medizinische Materialien und Komplikationsbehandlungen wurden in den Paketpreis einbezogen. Medikamente, die vor der Transplantation zur Behandlung bestehender chronischer Krankheiten verwendet werden, sowie Medikamente, die aus dem Ausland zum persönlichen Gebrauch eingeführt werden, wurden vom Paketumfang ausgeschlossen.
Die Paketlaufzeiten wurden auf 15 Tage vor und 90 Tage nach der Operation bei allogenen Transplantationen sowie auf 15 Tage vor und 60 Tage nach der Operation bei anderen Transplantationen festgelegt.
Die Bestimmungen des Kommuniqués werden zu unterschiedlichen Zeitpunkten angewendet. Die Bestimmungen zu Organ- und Gewebetransplantationen treten 30 Tage nach Veröffentlichungsdatum in Kraft. Die Regelungen zu Krebsmedikamenten, Leistungspunkten und Satralizumab werden nach 5 Arbeitstagen angewendet. Die Regelung zum Knochenmarktransplantationspaket trat mit Wirkung zum 5. September 2026 am Tag der Veröffentlichung in Kraft.