Das Matthäus-Prinzip

Dr. Hasan Yazıcı – emeritierter Professor der Medizinischen Fakultät Istanbul (CTF)

„Denn wer da hat, dem wird gegeben, und er wird die Fülle haben; wer aber nicht hat, dem wird auch, was er hat, genommen werden.“ (Matthäus-Evangelium, Bibel)

Es ist Jahre her. Ich war Student an der medizinischen Fakultät und hatte es in der Zeitung gelesen. Es herrschte wieder einmal eine Wirtschaftskrise, und ein amerikanischer Ökonom – ich erinnere mich noch gut an den Ort – vertrat bei einer Tagung im Marmara-Hotel die Ansicht, dass unser Ausweg aus der Krise in dem Prinzip liege, das ich als Titel gewählt habe, also dem Matthäus-Prinzip (Matthew Effect). Die Zeitungen am nächsten Tag ließen kein gutes Haar an diesem arroganten Amerikaner. Wollte der Kerl uns etwa verspotten?

Während meiner Facharztausbildung in der Rheumatologie habe ich das Matthäus-Prinzip sehr oft gehört. Mein Mentor, der Brite PD Saville, war sowohl ein renommierter Osteoporose-Forscher als auch ein Mann mit einer sehr spitzen Zunge.  Er war ein Kritiker der Gesamtheit. Das Erste, was ich von ihm lernte und was ich über Jahre hinweg sowohl an meine Studenten weitergab als auch bei der Patientenversorgung bis heute sehr nützlich finde, war der Zusammenhang zwischen Kortisonanwendung und der Matthäus-Regel. Sie haben sicher davon gehört. Kortison ist ein Medikament, das bei korrekter Anwendung sehr nützlich, bei falscher Anwendung jedoch oft schädlich sein kann. An dieser Stelle möchte ich kurz anmerken: Insbesondere bei rheumatologischen Erkrankungen kann in manchen Fällen eine Dosisänderung von nur 1-2 mg Kortison pro Tag einen großen Unterschied darin machen, ob der Patient von dem Medikament profitiert oder Schaden nimmt.  Ich sage es mit einer gewissen Scham: Kortisontabletten mit niedriger Dosierung, die in fortgeschrittenen westlichen Ländern seit fast einem halben Jahrhundert existieren und die Patientenversorgung erheblich erleichtern, sind in unserem Land nach wie vor nicht erhältlich.  Um zum Hauptthema zurückzukehren: Eine wichtige Nebenwirkung von Kortison ist nicht die Osteoporose, also der Knochenschwund, sondern deren Ausmaß. Hier greift die Matthäus-Regel wie folgt: Nehmen wir an, Sie haben eine zierliche, 70-jährige Patientin mit einer Körpergröße von 1,50 m und einem Gewicht von 45 kg,  die an rheumatoider Arthritis (der häufigsten Form von entzündlichem Rheuma) leidet. Wenn Sie dieser Patientin etwa 5 mg Prednisolon (ein häufig verwendetes Kortisonderivat) pro Tag verabreichen, hilft es ihr sehr gut, und sie kann dieses Medikament über lange Zeiträume fast ohne Nebenwirkungen einnehmen. Wenn Sie jedoch die Dosis auf, sagen wir, 7,5 bis 10 mg pro Tag erhöhen, weil die 5-mg-Dosis bei den Beschwerden derselben Patientin nicht ausreicht, beginnt innerhalb weniger Monate sowohl die Knochendichte der Patientin abzunehmen, als auch das Vollmondgesicht aufzutreten, eine spezifische Nebenwirkung der Kortisonanwendung. Auf der anderen Seite haben Sie einen 40-jährigen, 1,90 m großen und 80 kg schweren Mann mit gut entwickelten Muskeln. Wenn Sie die rheumatoide Arthritis dieses Patienten  mit 5 mg Prednison pro Tag nicht unter Kontrolle bringen können, werden Sie beobachten, dass der Patient bei einer Erhöhung der Dosis auf 10 oder sogar 20 mg pro Tag nicht nur gesundet, sondern auch von all den Problemen verschont bleibt, die der kleinen, 70-jährigen Dame widerfahren sind.

Es gibt wohl keinen Beruf, der die Ungerechtigkeit der Natur so genau kennt wie die Medizin. Die kurze Geschichte, die ich Ihnen erzählt habe, ist ein Beispiel dafür. Das Hauptanliegen und das Bestreben des Arztes ist es, dieser Ungerechtigkeit  so weit wie möglich Abhilfe zu schaffen oder zumindest ein wenig   entgegenzuwirken.     

Suchen Sie übrigens einmal im Internet danach. Sie werden sofort feststellen, dass das Matthäus-Prinzip in Geschäftskreisen, bei Industriellen, in Holdinggesellschaften und natürlich auch bei Ökonomen bestens bekannt ist. Soweit ich das beurteilen kann, sind sie sich der Ungerechtigkeit der Natur durchaus bewusst. Aber – man möge mir verzeihen, wenn ich es direkt ausspreche – anstatt sich dieser von mir erwähnten Ungerechtigkeit der Natur entgegenzustellen, versuchen sie leider nicht selten, davon zu profitieren.    

Kehren wir  wieder zum Matthäus-Prinzip zurück. Die besagte Regel findet sich im Evangelium nach Matthäus  unter den Evangelien. Matthäus überliefert diese Evangelien als Worte Jesu. Soweit ich es verstehe,  sagt Jesus zusammenfassend: „Akzeptiert, dass es unter den Menschen Reiche und Arme gibt, und dass mit der Zeit die Reichen immer reicher und die Armen immer ärmer werden – und – so meine Schlussfolgerung – lehnt euch nicht gegen diese von Gott geschaffene Ordnung auf.“ Tatsächlich heißt es ebenfalls in diesen Matthäus-Evangelien, ebenfalls in der Bibel: „Selig sind die Sanftmütigen, denn sie werden das Erdreich besitzen.“ ist ebenfalls vorhanden. Dies ist eine klare und deutliche Warnung, sich nicht gegen die bestehende Ordnung aufzulehnen. Was man nicht vergessen darf, ist, dass der Tag, auf den man geduldig wartet, der Tag des Jüngsten Gerichts ist, an dem die Sanftmütigen letztlich belohnt werden.   

Ich möchte es nicht unerwähnt lassen. Als Hauptursache für unsere aktuelle und tiefgreifende wirtschaftliche Notlage wurde im Kontext niedriger Zinsen die falsche Nas-Politik ausgemacht. Ich frage mich, ob nicht – Gott bewahre – die berühmte Regel des besagten Matthäus eine ebenso gewichtige Ursache für unser Schicksal sein könnte? Da haben Sie, so sage ich, eine perfekte äußere Macht. Was meinen Sie: Ist unser einziger Ausweg aus dieser Misere vielleicht tatsächlich, auf Matthäus zu hören und uns in nationaler Einheit und Eintracht sanftmütig zu fügen!?