Leitfaden zum Gesundheitsrecht für Ärzte

RAin Münevver BİLİR – Fachanwältin für Gesundheitsrecht

Für Ärzte können heute alle Entscheidungen, die sie während der Ausübung ihres Berufs treffen, aufgrund des gestiegenen Bewusstseins in der Gesellschaft weitaus wirkungsvollere rechtliche Konsequenzen nach sich ziehen. Dies bedeutet nicht, dass die Verantwortung der Ärzte im Vergleich zu früher zugenommen hat, sondern resultiert aus der Zunahme der rechtlichen Suchmethoden und des Anspruchsdenkens der Gesellschaft, also der Patienten, bei gleichbleibender Verantwortung. Damit ein Arzt oder eine medizinische Fachkraft nicht unter den Druck von Sanktionen aufgrund eines Eingriffs gerät, muss er oder sie nach Möglichkeit eine informierte Einwilligung einholen. Ist dies nicht möglich, muss der notwendige Eingriff gemäß den Regeln der medizinischen Wissenschaft durchgeführt werden.

UMSTÄNDE, DIE DIE HAFTUNG DES ARZTES BEGRÜNDEN

Damit rechtliche Schritte gegen den Eingriff eines Arztes eingeleitet werden können, muss der Eingriff entweder rechtswidrig sein oder ein rechtmäßiger Eingriff muss einen Behandlungsfehler aufweisen. Andernfalls ist ein rechtmäßiger und den Regeln der medizinischen Wissenschaft entsprechender Eingriff 

RECHTSWIDRIGER EINGRIFF

Es gibt vier Grundvoraussetzungen für die Rechtmäßigkeit eines medizinischen Eingriffs. Das Fehlen einer dieser Voraussetzungen macht den Eingriff unmittelbar rechtswidrig, ohne dass geprüft werden muss, ob er medizinisch korrekt durchgeführt wurde. Diese Voraussetzungen sind: Der Eingriff muss von einem approbierten Arzt oder einer qualifizierten medizinischen Fachkraft durchgeführt werden, der Patient muss aufgeklärt werden, die Einwilligung des Patienten muss vorliegen und der Eingriff muss unter Einhaltung der Indikations- und Sorgfaltspflicht erfolgen. In der Praxis ist der häufigste Grund für Rechtswidrigkeiten die mangelnde Aufklärung und Einwilligung des Patienten. Der Grund hierfür liegt in der Bevölkerungsdichte und der im Verhältnis dazu unzureichenden Anzahl an Ärzten. Die heutigen Arbeitsbedingungen setzen Ärzte stark unter Druck und erhöhen die Wahrscheinlichkeit, bei der Durchführung von Eingriffen mit Vorwürfen wegen Kunstfehlern konfrontiert zu werden.

Der erste Punkt, auf den bei der Rechtmäßigkeit eines medizinischen Eingriffs zu achten ist, ist, dass die durchführende Person ein Arzt oder eine autorisierte medizinische Fachkraft (Hebamme, Krankenpfleger, Notfallsanitäter usw.) sein muss. Diese Qualifikationen allein gewährleisten jedoch nicht für jeden Eingriff die absolute Rechtmäßigkeit. Bei Eingriffen, die als qualifizierter gelten, wie etwa chirurgischen Operationen, ist zudem eine Facharztausbildung erforderlich. Wenn beispielsweise ein Nephrologe einen Eingriff vornimmt, der in den Bereich der Neurochirurgie fällt, wird dies bei einer späteren Untersuchung im Falle negativer Folgen von Anfang an als rechtswidrig eingestuft.

Die Aufklärung des Patienten ist einer der sensibelsten Punkte in der Arzt-Patienten-Beziehung. Der Aufklärungsprozess gilt nicht bereits dadurch als erfüllt, dass der geplante Eingriff lediglich in medizinischer Fachsprache erläutert wird. Für eine korrekte Aufklärung müssen die Maßnahmen vor, während und nach der Behandlung sowie mögliche Komplikationen in einer für den Patienten verständlichen Sprache erklärt werden. Gleichzeitig ist es im Hinblick auf die Beweisbarkeit bei einem späteren Vorwurf der Rechtswidrigkeit unerlässlich, diese Aufklärung schriftlich zu dokumentieren. Die Punkte, die in einem Aufklärungsformular enthalten sein müssen, sind in Artikel 15 der Patientenrechteverordnung geregelt. Sie dürfen nicht in Form von standardisierten, vervielfältigten Formularen vorliegen, die den Charakter allgemeiner Geschäftsbedingungen haben und dem Patienten keine Gelegenheit geben, sie einzeln zu lesen und zu verstehen. 

Bei einem tatsächlich aufgeklärten Patienten ist der nächste Schritt die Einholung seiner Einwilligung. Die bloße Aufklärung des Patienten führt nicht automatisch zu einer Einwilligung; das eigentliche Ziel ist es, dass der Patient entscheidet, ob er einwilligen möchte oder nicht. Das bedeutet, dass ein einwilligungsfähiger Patient eine Behandlung ablehnen kann, unabhängig davon, wie hoch die medizinische Indikation nach der vollständigen Aufklärung ist. Das Recht auf Ablehnung einer Behandlung darf nicht mit Sterbehilfe verwechselt werden. Obwohl Sterbehilfe in unserem Rechtssystem verboten ist, wird die Ablehnung einer Behandlung durch den Patienten als ein Recht anerkannt. Mit anderen Worten: Ein Patient kann nicht verlangen, dass ein Eingriff vorgenommen wird, der mit Sicherheit zu seinem Tod führt, aber er ist frei darin, eine Behandlung abzulehnen, wenn diese möglich ist oder zumindest ein Behandlungsversuch unternommen werden kann. In Fällen, in denen eine Einwilligung nicht eingeholt werden kann, besteht die Priorität des Arztes darin, die Behandlung durchzuführen, die den medizinischen Regeln und der Sorgfaltspflicht entspricht. Dies ist ein Verfahren, das bei Fällen angewendet wird, in denen der Patient bewusstlos in die Einrichtung gebracht wird oder das Bewusstsein verliert, bevor eine Einwilligung eingeholt werden konnte, wobei von einer mutmaßlichen Einwilligung des Patienten ausgegangen wird. 

Die Indikation und die Sorgfaltspflicht des Arztes sind Elemente, die darauf abzielen, dass ein medizinischer Eingriff tatsächlich notwendig ist und ordnungsgemäß durchgeführt wird. Denn die Durchführung von Tests und Behandlungen bei einem Patienten ohne jegliche Notwendigkeit verstößt nicht nur gegen die körperliche Unversehrtheit des Patienten, sondern es ist auch möglich, dass aufgrund dieser Eingriffe ein gesundheitliches Problem entsteht. Die Sorgfaltspflicht ist eine Pflicht, die in jeder Phase des Eingriffs gefordert wird und in dieser Phase eine Rolle bei der Feststellung der Notwendigkeit des jeweiligen Eingriffs spielt.

BEHANDLUNGSFEHLER (MALPRAXIS)

Bei einer Beschwerde gegen einen Arzt oder ein Krankenhaus wird zunächst die Rechtmäßigkeit des medizinischen Eingriffs geprüft, bevor untersucht wird, ob bei diesem Eingriff ein Anwendungsfehler vorlag. Für das Vorliegen eines Behandlungsfehlers ist es nicht zwingend erforderlich, dass der Eingriff rechtmäßig war; auch bei einem Eingriff, der nicht den rechtlichen Anforderungen entspricht, kann ein medizinischer Fehler vorliegen. In diesem Fall ist jedoch, da der Eingriff von Anfang an rechtswidrig war, keine Feststellung über das Vorliegen eines Fehlers erforderlich.

Ein Behandlungsfehler kann in verschiedenen Phasen auftreten. Zum Beispiel sind Fehler bei der Aufklärung, im Diagnoseprozess, bei der Behandlung, nach der Behandlung oder in der Organisation all dieser Abläufe möglich. Ein Fehler bei der Aufklärung des Patienten sollte nicht mit der Rechtswidrigkeit des Eingriffs verwechselt werden. Während sich die Rechtswidrigkeit aus einem Mangel in Bezug auf die Aufklärung, deren Verfahren oder die Person ergibt, beruht ein Behandlungsfehler darauf, dass diese Aufklärung inhaltlich nicht korrekt ist. Anwendungsfehler bei der Diagnose, der Behandlung und im Nachbehandlungsprozess sind die am häufigsten vorkommenden Arten von Behandlungsfehlern. Hierbei handelt es sich um eine tatsächlich medizinische Handlung, die vom Arzt oder dem zuständigen Gesundheitsfachpersonal fehlerhaft ausgeführt wurde. Die Verwendung falscher Medikamente bei Injektionen, die falsche Dosierung eines Medikaments oder die nicht ordnungsgemäße Durchführung eines chirurgischen Eingriffs sind nur einige Beispiele dafür. Ein Organisationsfehler ist eine Art von Behandlungsfehler, der eher die Verantwortung des Krankenhauses oder der jeweiligen Gesundheitseinrichtung begründet. Da Gesundheitsdienstleistungen einen öffentlichen Charakter haben, unabhängig davon, ob es sich um eine private oder öffentliche Einrichtung handelt, sind sie verpflichtet, einen medizinischen Standard zu gewährleisten; bei privaten Einrichtungen ist der Umfang dieser Verpflichtung sogar noch weiter gefasst. Diese Verpflichtung beinhaltet natürlich keine Ergebnisgarantie, drückt aber eine Sorgfaltspflicht aus, um Organisationsfehler zu vermeiden. Die Bereitstellung, Wartung und Instandsetzung der in Krankenhäusern erforderlichen Mindestausstattung an medizinischen Geräten, die Erstellung von Dienstplänen für diensthabende Ärzte und Hilfspersonal unter Einhaltung der Menschenrechte sowie die Gewährleistung ausreichender Untersuchungszeiten für Patienten bei der Anwendung des Terminsystems fallen unter die Organisation von Gesundheitsdienstleistungen. 

 KOMPLIKATION

Komplikationen sind unvermeidbare schädliche Folgen, die trotz des Handelns des Arztes gemäß den Anforderungen der medizinischen Wissenschaft mit all seinem Wissen und seiner Ausrüstung sowie unter Ergreifung aller notwendigen Maßnahmen nicht vorhersehbar waren, sowie riskante Situationen, die in Fällen, in denen eine Behandlung notwendig ist, akzeptiert/zugelassen werden. Wie zu sehen ist, hat eine Komplikation zwei grundlegende Elemente: Unvorhersehbarkeit und Unvermeidbarkeit. Damit eine Komplikation jedoch von einem Behandlungsfehler unterschieden werden kann und für den Behandelnden keine Haftung begründet, darf das negative Ergebnis beim Patienten nicht auf einen Mangel an Wissen, Fähigkeiten oder Organisation zurückzuführen sein.

Obwohl es möglich ist, sie als Komplikation zu bezeichnen, können einige Komplikationen tatsächlich einen Behandlungsfehler darstellen. Diese werden klassifiziert als: Komplikationen, die vorhersehbar waren und bei denen Maßnahmen zu deren Vermeidung möglich waren oder nicht, nicht erkannte Komplikationen und schlecht gemanagte Komplikationen.

Um zwischen einem Behandlungsfehler (Malpractice) und einer Komplikation zu unterscheiden oder um festzustellen, ob eine Komplikation tatsächlich einen Behandlungsfehler darstellt, werden Sachverständige hinzugezogen. Die Sachverständigen prüfen den Fall als Gremium, das aus einem oder mehreren Ärzten des jeweiligen Fachgebiets besteht, und geben eine Stellungnahme ab. Darüber hinaus steht es den Parteien frei, ein fachliches Gutachten zu dem untersuchten Vorgang einzuholen. Die Gerichte sind jedoch weder an das fachliche Gutachten noch an den Sachverständigenbericht gebunden, neigen aber dazu, die von ihnen selbst angeforderten Sachverständigengutachten als Grundlage für ihre Urteile heranzuziehen, da diese als glaubwürdiger erachtet werden. Diese Sachverständigengremien setzen sich unter Berücksichtigung der Arbeitsbelastung und der regionalen Gegebenheiten aus Ärzten zusammen, die bei der Rechtsmedizinischen Anstalt (Adli Tıp Kurumu), dem Hohen Gesundheitsrat oder an Universitätskliniken tätig sind.

 WEISSER KODEX (BEYAZ KOD)

Gesundheits- dienstleistungen Um das Gesundheitspersonal vor Schäden zu schützen, die während der Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen entstehen können, wurde in unserem Land die Möglichkeit geschaffen, Vorfälle direkt über die Website www.beyazkod.saglik.gov.tr oder die Notrufnummer 113 zu melden. Dementsprechend wird dem Personal oder seinen gesetzlichen Erben auf deren Antrag hin vom Gesundheitsministerium und dessen nachgeordneten Einrichtungen rechtlicher Beistand gewährt, wenn Straftaten gegen das Personal während der Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen oder aufgrund seiner dienstlichen Aufgaben begangen werden; die Verfahren und Grundsätze dieser Unterstützung sind durch eine Verordnung festgelegt. Meldungen an das „Weißer Kodex“-System sind für alle öffentlichen und privaten Gesundheitseinrichtungen offen; es gibt also keinen Unterschied, ob der Gesundheitsdienstleister ein öffentlicher Bediensteter oder ein Arzt in einem Privatkrankenhaus ist. Tatsächlich gilt Personal, das in privaten Gesundheitseinrichtungen tätig ist, im Hinblick auf Straftaten, die im Zusammenhang mit dieser Tätigkeit gegen sie begangen werden, im Sinne des türkischen Strafgesetzbuches als öffentliches Personal. 

Bei der Meldung eines Vorfalls an das „Weißer Kodex“-System ist darauf zu achten, dass der betreffende Vorfall eine Straftat darstellt. Eine Meldung bei Handlungen, die lediglich den Charakter einer unerlaubten Handlung haben oder bei denen lediglich der Verdacht besteht, dass sie eintreten könnten, führt dazu, dass die Justizbehörden unnötig beschäftigt werden, und kann, sofern die Voraussetzungen erfüllt sind, gemäß Artikel 271 des türkischen Strafgesetzbuches selbst eine Straftat darstellen. 

Personen, die über Dienstleistungsverträge beschäftigt werden; Praktikanten und Assistenzärzte; Handlungen, die zwischen Gesundheitsmitarbeitern außerhalb eines Dienstleistungsverhältnisses stattfinden; Handlungen, die aus Mobbing-Vorfällen resultieren, bei denen Macht oder Position innerhalb der Gesundheitseinrichtung systematisch missbraucht wird, um psychische Gewalt, Druck, Ausgrenzung, Belästigung, Demütigung, Drohungen und Ähnliches auszuüben; Handlungen, die aus persönlichen Angelegenheiten resultieren und keinen Bezug zum Dienst haben, selbst wenn sie während der Dienstzeit des Personals stattfinden; Personen, die zwar zum Kreis der Anspruchsberechtigten für rechtlichen Beistand gehören, deren Dienstverhältnis jedoch beendet wurde; sowie diejenigen, die zwar rechtlichen Beistand beantragen, aber die für die Verfolgung des Falls erforderlichen Informationen und Dokumente nicht bereitstellen und somit die Prozessführung unmöglich machen, fallen nicht unter den rechtlichen Beistand des „Weißer Kodex“. Zudem endet die rechtliche Unterstützung für einen Gesundheitsmitarbeiter, wenn dieser sich zusätzlich durch einen privaten Anwalt vertreten lässt oder erklärt, dass er von seiner Anzeige zurücktritt.