Die Welt in der Krise, die Menschen auf Rezepte angewiesen

Johann Hari schreibt in seinem Buch Lost Connections: Uncovering the Real Causes of Depression – and the Unexpected Solutions (auf Deutsch: Der Welt nicht mehr verbunden: Die wahren Ursachen von Depressionen und wie wir sie überwinden), dass heute in den USA jeder fünfte Erwachsene aufgrund psychischer Probleme mindestens ein Medikament einnimmt. Bei Frauen mittleren Alters ist dieser Anteil noch dramatischer: Fast jede vierte Frau nimmt Antidepressiva. Dieses Bild ist nicht nur auf die USA beschränkt. In Frankreich beispielsweise greift jeder dritte Mensch zu legalen psychotropen Medikamenten wie Antidepressiva. Laut Hari führt das Vereinigte Königreich in Europa bei der Rate des Antidepressiva-Konsums.

Es kommt noch schlimmer. Wissenschaftler, die die Wasserressourcen westlicher Länder untersuchen, finden bei Tests regelmäßig Rückstände von Antidepressiva. Dies zeigt, wie groß die Zahl der Menschen ist, die diese Medikamente konsumieren und über ihren Körper ausscheiden. Es ist mittlerweile fast unmöglich, diese Substanzen vollständig aus dem Trinkwasser zu filtern. Die Menschheit schwimmt förmlich in Antidepressiva.

Doch das Bild beschränkt sich nicht nur auf diese Daten.

Einem in den letzten Jahren veröffentlichten Bericht der Vereinten Nationen zufolge lebt weltweit etwa eine Milliarde Menschen mit einer Form von psychischer Störung. Noch bemerkenswerter ist, dass jeder siebte Jugendliche zu dieser Gruppe gehört. Ein weiterer wichtiger Datensatz zur Situation junger Menschen stammt von der Weltgesundheitsorganisation (WHO). Demnach erhält ein Großteil der Menschen mit psychischen Erkrankungen keine ausreichende therapeutische Unterstützung.

Beispielsweise erhalten weltweit 71 % der Psychose-Patienten keine psychiatrische Versorgung. Während berichtet wird, dass in Ländern mit hohem Einkommen etwa 70 % der Psychose-Patienten behandelt werden, liegt dieser Anteil in Ländern mit niedrigem Einkommen bei nur 12 %. Bei Depressionen ist das Bild noch düsterer: Selbst in Ländern mit hohem Einkommen kann nur ein Drittel der Depressionspatienten offizielle psychiatrische Dienste in Anspruch nehmen. Es wird geschätzt, dass die Rate einer minimal ausreichenden Behandlung in Ländern mit hohem Einkommen unter 23 % liegt und in Ländern mit niedrigem bis mittlerem Einkommen auf bis zu 3 % sinkt.

Die Welt scheint sich in einer tiefen Krise zu drehen. Die Menschen klammern sich an Medikamente, versuchen mit Antidepressiva über die Runden zu kommen; und wenn sie keinen Halt mehr finden, beenden sie ihr Leben. Offiziellen Zahlen zufolge nehmen sich weltweit jedes Jahr mehr als 700.000 Menschen das Leben.

Wo wir gerade von Antidepressiva sprechen: Auch die Daten zur Türkei sind bemerkenswert. Laut Daten der Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD) ist die Menge des pro Kopf konsumierten Antidepressiva-Verbrauchs in der Türkei im 12-Jahres-Zeitraum von 2008 bis 2020 um 76 % gestiegen. Den gleichen Daten zufolge liegt die Türkei in Europa auf dem vierten Platz unter den Ländern mit den höchsten Ausgaben für Antidepressiva.

Die von Ipsos im Oktober 2024 veröffentlichte Studie „World Mental Health Monitor“ bestätigt dieses Bild. Während im Jahr 2021 noch 19 % der Gesellschaft ihre psychische Gesundheit als das wichtigste Gesundheitsproblem des Landes ansahen, ist dieser Anteil im Jahr 2024 auf 30 % gestiegen.

Vielleicht ist die Ruhe vor dem Sturm längst vorbei. Inzwischen gibt jeder dritte Mensch Anzeichen für den heraufziehenden Sturm. Er rückt die psychische Gesundheit – also unseren Verstand, unsere Gefühle und unser Verhalten – in den Vordergrund und spricht von tiefen Wunden in diesen Bereichen.

Prof. Dr. Ebru Şalcıoğlu, Dozentin am Fachbereich Psychologie der İstinye-Universität, die den Anstieg des Antidepressiva-Konsums bewertet, fasst die Situation mit folgenden Worten zusammen:

„Dieser Sprung beim Antidepressiva-Konsum spiegelt die kollektive Belastung wider, die die Gesellschaft erfährt.“

Laut Şalcıoğlu haben gesellschaftliche Bedingungen wie die Wirtschaftskrise, Arbeitslosigkeit, Unsicherheit, Migration und Naturkatastrophen in der Zeit nach der Pandemie – insbesondere in der Türkei – psychische Probleme wie Angst, Hoffnungslosigkeit und Depression sichtbarer gemacht. In diesem Umfeld könnte der Anstieg des Antidepressiva-Konsums einerseits mit einem gestiegenen Bewusstsein für psychische Gesundheit, dem Abbau stigmatisierender Einstellungen und einer größeren Offenheit der Menschen bei der Suche nach Hilfe zusammenhängen. Doch auf der Kehrseite der Medaille liegen systemische Einschränkungen. In den zeitlich begrenzten ambulanten Untersuchungen wird das Verschreiben von Medikamenten oft zur schnellsten Interventionsform. Viele Menschen erhalten keinen Zugang zu einer Therapie, sondern nur zu einem Rezept.

Angst, Hoffnungslosigkeit und Depression… Wenn diese drei Wörter erst einmal in die Welt eines Menschen eingedrungen sind und einen dauerhaften Platz in seinem Leben gefunden haben, können sie äußerst verheerende Folgen haben. Auf eine dieser Folgen hat in den vergangenen Monaten die stellvertretende CHP-Vorsitzende Gamze Taşçıer aufmerksam gemacht. Den von Taşçıer geteilten Daten zufolge haben sich zwischen 2021 und 2024 insgesamt 1301 Menschen aufgrund von Existenznot das Leben genommen. Erweitert man den Zeitraum, erreicht diese Zahl noch erschreckendere Ausmaße. So lag die Zahl derer, die sich 2023 aus finanzieller Not das Leben nahmen, bei 275, während diese Zahl 2024 auf 402 anstieg. Das entspricht einem Anstieg von 46 % innerhalb nur eines Jahres.

Erinnern wir uns kurz an diese Namen: Emine Akçay, die ihrem Kind einen Haartrockner zum Aufwärmen gab und sich im Nebenraum das Leben nahm; Nuh Mercimek, der sich vor dem Rathaus selbst anzündete; Adem Yarıcı, der sich vor dem Gouverneursgebäude verbrannte… Dann Yavuz Polat, Mesut Babat, Tugay Adak, Samet Özer, Ünal Çetinkaya und viele andere. Der gemeinsame Nenner all dieser Namen ist das System der Not und Armut, in dem sie lebten.

Ich spreche von einem „System der Not und Armut“; denn laut der jüngsten Erklärung von TÜRK-İŞ belaufen sich allein die monatlichen Lebensmittelausgaben einer vierköpfigen Familie auf 28.412 TL. Die Armutsgrenze liegt bei 92.547 TL. Die monatlichen Lebenshaltungskosten eines alleinstehenden Arbeitnehmers werden auf 36.984 TL berechnet. Demgegenüber stehen der Mindestlohn von 22.000 TL und eine Rente von etwa 15.000 TL. Millionen von Staatsbediensteten versuchen mit einem Einkommen unter der Armutsgrenze zu überleben.

Dieses Bild deutet auf ein regelrechtes System der Not und Armut hin.

Was sagt uns dieses System also?

Selbst die grundlegendsten Bedürfnisse können nicht gedeckt werden. Mieten können nicht gezahlt werden, Rechnungen bleiben liegen, der Einkauf auf dem Markt oder im Supermarkt wird immer schwieriger. Die Menschen haben Mühe, überhaupt über den Tag zu kommen. Die Töpfe bleiben kalt, die Hoffnung schwindet, die Zukunft wird ungewiss; Hoffnung weicht Angst und Stress.

In einem solchen Umfeld ist es für niemanden möglich, sich gut zu fühlen, glücklich zu sein oder zuversichtlich in die Zukunft zu blicken. Der Mensch ist ein relationales Wesen; jede gesellschaftliche Bedingung, in der er sich befindet, beeinflusst ihn direkt. Die Ergebnisse davon sehen wir in allen Lebensbereichen.

Was wird also passieren? Wie wird sich unser Gemütszustand verbessern? Wohin steuert das Land, welche Prüfung durchläuft die Welt?

Um Antworten auf diese Fragen zu suchen, haben wir mit dem Psychiater und Autor Cemal Dindar gesprochen, einem der Pioniere des Vereins „Psychotherapie für das Volk“ (Halk İçin Psikoterapi Derneği). Dindar äußerte sich eindringlich zu vielen Themen, von der psychischen Gesundheit des Landes bis hin zum globalen Trend.

Aydın Tonga: Laut Daten der Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD) ist die Menge des pro Kopf konsumierten Antidepressiva-Verbrauchs in der Türkei in den letzten 12 Jahren von 2008 bis 2020 um 76 % gestiegen. Könnten wir Ihre Gedanken zu diesem Thema erfahren? Was könnten die Gründe für diesen Anstieg sein?

Cemal Dindar: Der ehemalige Gesundheitsminister Fahrettin Koca hatte offen gesagt, dass der Antidepressiva-Konsum in der Türkei zu einem Problem der öffentlichen Gesundheit geworden sei. Nicht nur in unserem Land, sondern weltweit ist dies ein Bereich, in dem Pharmaunternehmen die bestimmenden Akteure sind und der nicht durch wissenschaftliche Methoden, sondern durch die Aggressivität des Kapitals geformt wird… Ali Babaoğlu, der viele Jahre lang Klinikchef in Bakırköy war, sagte einmal: „Wir (Psychiater) sind die Vorposten der Pharmaunternehmen.“

Aydın Tonga: Die von Ipsos im Oktober 2024 veröffentlichte Studie „World Mental Health Monitor“ liefert an diesem Punkt ebenfalls beeindruckende Ergebnisse. Demnach sahen 2021 19 % der Gesellschaft ihre psychische Gesundheit als das wichtigste Gesundheitsproblem des Landes an, während dieser Anteil 2024 auf 30 % gestiegen ist. Wie bewerten Sie diese Daten?

Cemal Dindar: Diese und ähnliche Daten sind der Beweis dafür, dass das gesellschaftliche System und die von ihm geschaffenen Bedingungen maßgeblich psychische Belastungen erzeugen. Die Mainstream-Psychiatrie und -Psychologie ist sich dieser Realität jedoch völlig unbewusst. Die offensichtlichste Realität der Welt wird von Expertengruppen nicht als solche anerkannt; der Zusammenbruch des Neoliberalismus schafft für die große Mehrheit der Weltbevölkerung kaum erträgliche psychische Probleme und macht die Menschheit krank.

Aydın Tonga: Sehen Sie einen Zusammenhang zwischen gesellschaftlichen Problemen wie Arbeitslosigkeit, Armut, Hoffnungslosigkeit und psychischen Erkrankungen wie Depressionen?

Cemal Dindar: Er ist direkt vorhanden. Die Psychiatrie und ihr amerikanisch geprägtes Klassifikationssystem DSM stufen diese heuchlerisch als „Anpassungsstörungen“ ein. Wenn man die generationenübergreifenden Beziehungen und die Entwicklungsbedingungen der neuen Generation mit einbezieht, ist das Problem weit davon entfernt, nur eine Frage der Anpassung zu sein.

Aydın Tonga: Welche Auswirkungen haben intensive Arbeitsbedingungen, Urbanisierung, die Aufgabe alter traditioneller gesellschaftlicher Beziehungen usw. auf die psychische Gesundheit der Menschen?

Cemal Dindar: Die Unzulänglichkeit der Institutionen, der Zerfall soziokultureller Unterstützungsmechanismen, das Nicht-mehr-Großfamilie-Sein und das Nicht-mehr-Kleinfamilie-Sein, sondern das Feststecken in einer Art Übergangszustand… Das schafft einen gesellschaftlich-kulturellen Rahmen, der psychische Schwierigkeiten erzeugt, deren Form verzerrt und die Lösungsmöglichkeiten einschränkt. Vor allem aber ändern sich die Bedeutung und der Wert psychischer Belastungen…

Aydın Tonga: Welche Zukunft verspricht die derzeitige wirtschaftliche, politische und kulturelle Struktur auf globaler Ebene? Wie sehen Sie die psychische Verfassung der Zukunft?

Cemal Dindar: Wir befinden uns offensichtlich in einer Übergangsphase der Welt… Die Zukunft ist natürlich nicht vorgegeben, die Menschheit wird sie erschaffen. Heutzutage scheint die schöpferische Ader der Menschheit ziemlich kastriert zu sein. Aber es gab in der Geschichte auch schwierigere Zeiten… Wir hoffen, dass wir es erleben und sehen werden. Es ist offensichtlich, dass die heutige Zeit ein Krisenumfeld ist, nicht nur in der Psyche, sondern auch in der Sozialität des Menschen und sogar in seiner Beziehung zu seinem eigenen Körper. Es ist offensichtlich eine Zivilisationskrise…

Aydın Tonga: Halten Sie die psychologischen Gesundheitsdienste in der Türkei für ausreichend? Könnten wir Ihre Vorschläge und Ihren Ansatz zu diesem Thema erfahren?

Cemal Dindar: Wichtiger als die Frage, ob sie ausreichend sind, ist, dass es ein System der psychischen Gesundheit gibt, das nicht den gesellschaftlichen Bedürfnissen entspricht. Die Hegemonie der Psychiatrie in diesem Bereich ist eines der größten Probleme. Die Klinik-Fixierung ist mit ihrer medizinischen Starrheit zudem problematisch… Wir als Verein „Psychotherapie für das Volk“ schlagen ein neues Paradigma im Sinne des Psychodialektik-Verständnisses vor. Wir sehen, dass insbesondere Anwendungen, die den Gegensatz zwischen Individuum und Gruppe überbrücken, effektiver sind. Im Bereich der psychischen Gesundheit hat sich sehr wertvolles Wissen angesammelt… Wir bemühen uns, dieses für das Volk neu zu interpretieren und eine Praxis daraus zu entwickeln.“

Was ist also zu tun, wohin sollte man schauen und wie sollten wir uns in diesem Sinne dem „Menschen“ nähern? Die folgenden Zeilen aus dem „Manifest“ des Vereins „Psychotherapie für das Volk“ könnten uns an diesem Punkt als Wegweiser dienen. Ich möchte meine Worte beenden, indem ich diese Zeilen zitiere.

Schauen Sie, was diese Zeilen sagen:

„Wir müssen öfter aussprechen, dass das bestimmende Merkmal des Menschseins die Sozialität ist, dass wir alle unsere Hilflosigkeit in der Natur durch unsere Sozialität überwinden und dass die menschliche Psyche in Wahrheit die im Individuum konzentrierte Sozialität ist. Wir müssen gegen die ungleichen gesellschaftlichen Systeme, die dies verbergen und versuchen, ihre eigene Verantwortung von den Leiden der großen Menschheit reinzuwaschen, das Individuum in der Gruppe und die Gruppe im Individuum in ihrer Psyche verteidigen.“

Cemal Dindar (oben)