Der Parasit im Fokus: Krätze

KRÄTZE-TABLETTEN NUN ERSTATTUNGSFÄHIG 

Krätze-Fälle, die in der Türkei in den letzten Jahren besorgniserregende Ausmaße angenommen haben, gehören seit einiger Zeit zu den am häufigsten diagnostizierten Erkrankungen in dermatologischen Kliniken. Insbesondere nach den Erdbeben vom 6. Februar begann eine neue Ära in der Behandlung der Krätze, die sowohl für Patienten als auch für Ärzte in der betroffenen Region nur schwer zu bewältigen war. 

Die oral einzunehmenden Tabletten, die vor etwa 1,5 Jahren in der Türkei auf den Markt kamen, erleichterten zwar die Behandlung und den Alltag der Patienten, wurden jedoch nicht von der Sozialversicherungsanstalt (SGK) erstattet. Während Patienten, die die monatlichen Medikamentenkosten von bis zu tausend Lira nicht aufbringen konnten, versuchten, mit Kampagnen auf ihre Situation aufmerksam zu machen, forderten Fachgesellschaften die Aufnahme dieser Medikamente der neuen Generation in den Erstattungskatalog, da sich die Krankheit zu einem bedeutenden Problem der öffentlichen Gesundheit entwickelt hatte.

Diese Bemühungen waren schließlich erfolgreich: Zwei verschiedene Medikamente mit dem Wirkstoff Ivermectin wurden in die Erstattungsliste der SGK aufgenommen. Bei ärztlicher Verschreibung können Patienten die Krätze-Tabletten nun kostenlos beziehen. 

30-FACHER ANSTIEG ZWISCHEN 2017 UND 2019 

Krätze ist eine Krankheit, die weltweit in bestimmten Zeiträumen zu Epidemien führt. Einige Cremes und Mischungen, die häufig zur Behandlung eingesetzt werden, können mitunter wirkungslos bleiben. Zudem erschweren Bedingungen wie die notwendige Einbeziehung der gesamten Familie in die Behandlung, das gleichzeitige Baden der Patienten sowie das Waschen von Kleidung und Bettwäsche bei hohen Temperaturen die Therapietreue. 

In einer Erklärung der Türkischen Dermatologischen Gesellschaft im vergangenen Jahr wurde darauf hingewiesen, dass es insbesondere in der Erdbebenregion, allen voran in Hatay, einen massiven Anstieg der Krätze-Fälle gebe. Es wurde betont, dass bei fehlenden geeigneten Badegelegenheiten in Gemeinschaftsunterkünften die Tabletten zur Behandlung eingesetzt werden könnten. Die Mitglieder der Gesellschaft warnten: „Zuvor gab es in unserem Land keine Tabletten zur Behandlung von Krätze. Obwohl dieses Medikament in letzter Zeit auch in unserem Land erhältlich ist, war es nur kostenpflichtig zu beziehen. Unsere Forderung ist, dass die betreffenden Medikamente unverzüglich in den SGK-Leistungskatalog aufgenommen werden, damit unsere Bürger, insbesondere in der Erdbebenregion, von diesem Medikament profitieren können.“

SEIT 5 – 6 JAHREN EPIDEMISCH

In der Erklärung der Türkischen Dermatologischen Gesellschaft wurden wichtige Daten geteilt und bemerkenswerte Aussagen getroffen. 

Es wurde festgestellt, dass die Krätze-Fälle in der Türkei im Vergleich zum Vorjahr (2022) um 30 Prozent gestiegen sind. Als Gründe für den Anstieg wurden irreguläre Migration, die Pandemie, der Versuch, Patienten in begrenzter Zeit zu untersuchen, sowie die Notwendigkeit des Zusammenlebens auf engem Raum und der Mangel an Wasser für die Hygiene nach den Erdbeben vom 6. Februar genannt. 

In der Erklärung hieß es: „Vor zwanzig Jahren, wenn wir einen Krätze-Patienten sahen, fragten wir uns erstaunt: ‚Gibt es Krätze überhaupt noch?‘. Damals war die Krankheit in der Türkei praktisch verschwunden, doch in den letzten 5-6 Jahren tritt sie bei uns epidemisch auf. Wir begannen, täglich 3-5 Patienten zu sehen. In einigen Krankenhäusern wird berichtet, dass 30-40 Prozent der Patienten, die Dermatologen aufsuchen, an Krätze leiden. Studien in unserem Land haben ergeben, dass die Krätze-Fälle im Jahr 2018 im Vergleich zu 2017 um etwa das 7-Fache gestiegen sind; beim Vergleich von 2017 mit 2019 wurde sogar ein 30-facher Anstieg gemeldet.“

Das Gesundheitsministerium reagierte auf diese und ähnliche Erklärungen mit der Aussage: „Es gibt keinen Anstieg oder eine Epidemie, die Anlass zur Sorge geben würde.“ 

DIE TATSÄCHLICHE FALLZAHL LIEGT WEIT ÜBER DEN ERFASSTEN DATEN

Dennoch wurde im Leitfaden zur Diagnose und Behandlung von Krätze, erstellt von der Türkischen Dermatologischen Gesellschaft, hervorgehoben, dass zwischen 2014 und 2019 bei 17.803 Patienten (14.574 Erwachsene und 3229 Kinder) Krätze diagnostiziert wurde. Eine Studie in zwei verschiedenen Krankenhäusern der Tertiärversorgung in Istanbul, die den Zeitraum 2016 bis 2019 abdeckte, unterstrich, dass in der Türkei eine Krätze-Epidemie herrschte, die im letzten Quartal 2018 begann und 2019 anhielt.

In einer Querschnittsstudie aus dem Jahr 2021 wurde die Prävalenz von Krätze mit 10,9 Prozent angegeben. Es wurde jedoch darauf hingewiesen, dass unter Berücksichtigung der nicht gemeldeten Fälle die tatsächlichen Zahlen weit über den erfassten Werten liegen dürften. 

„WIR KÖNNEN DIE KRANKHEIT NUN LEICHTER BEWÄLTIGEN“

Doz. Dr. Aslan Yürekli von der dermatologischen Abteilung des Muğla Eğitim Araştırma Hastanesi bewertete die Aufnahme der beiden Medikamente in den Erstattungskatalog als eine wichtige Entwicklung, die auf die Bemühungen der Türkischen Dermatologischen Gesellschaft sowie auf die Initiativen der Patienten zurückzuführen ist. Doz. Dr. Yürekli erklärte: „Dies ist eine Entwicklung, die uns sehr entlastet und unsere Möglichkeiten gestärkt hat.“ Er fügte hinzu: „Unsere Patienten haben seit einem Monat neben den topischen Medikamenten auch kostenlosen Zugang zu den oralen Medikamenten. Mit diesen Medikamenten können wir die Krankheit nun leichter bewältigen. Die Notwendigkeit, zu prüfen, ob Patienten über die finanzielle Kraft verfügen, die Medikamente zu kaufen, ist entfallen.“ 

KOMFORT FÜR PATIENTEN ERHÖHT

Doz. Dr. Aslan Yürekli wies darauf hin, dass die oralen Tabletten zwar bei jedem Fall eingesetzt werden können, die SGK sie jedoch vorrangig für Patienten empfiehlt, die topische Medikamente bereits angewendet haben, ohne dass eine Besserung eintrat. In Bezug auf die Bedeutung der Therapietreue bei topischen Medikamenten sagte Doz. Dr. Yürekli Folgendes: 

„Die topischen Medikamente, die bei der Krätze-Behandlung eingesetzt werden, müssen korrekt und regelmäßig angewendet werden. Bei den oralen Medikamenten gibt es dieses Problem nicht, daher haben sie den Komfort für die Patienten erhöht. 

Man kann sagen, dass die Krätze-Fälle in der letzten Zeit stark zugenommen haben, aber seit der Aufnahme der Tabletten in den Erstattungskatalog beginnen wir, diesen Trend zu brechen. Unsere Position ist nun stärker und ich kann sagen, dass die Fallzahlen zu sinken beginnen.

In der Zeit, als die Krätze-Fälle zunahmen, stellten wir die Diagnose bei 30 von 100 Patienten. Aktuell wird bei 4 bis 5 von hundert Patienten Krätze diagnostiziert. Ich glaube, dass die Zahl der Besuche in dermatologischen Kliniken schnell zurückgehen wird.“

NICHT FÜR SCHWANGERE UND KINDER UNTER 15 KILOGRAMM

Die neuen Medikamente mit dem Wirkstoff Ivermectin können auch bei Kindern angewendet werden. Die einzige Voraussetzung ist ein Körpergewicht von über 15 Kilogramm. Das Medikament wird nicht bei Schwangeren, stillenden Müttern und Personen mit Leberversagen eingesetzt. 

Die orale Behandlung kann in zwei Kuren im Abstand von einer Woche durchgeführt werden. Eine Kur wird mit einer Tablette pro 15 Kilogramm Körpergewicht berechnet. Das bedeutet, ein Patient mit 60 Kilogramm erhält 4 Tabletten. Bei Bedarf kann die Behandlung in der darauffolgenden Woche wiederholt werden.