Frau nach Biss einer Viper in Tunceli in Behandlung

Die 76-jährige Emine Gündüz, die im Zentrum von Tunceli lebt, besuchte an den Feiertagen den Familienfriedhof in Kutudere. Dabei wurde die Frau von einer Levanteotter gebissen und von ihrem anwesenden Sohn auf den Weg ins Krankenhaus gebracht. Nachdem der Notruf 112 verständigt worden war, kam dem Patienten ein Team entgegen. Der Notfallmediziner Dr. Zeki Doğan, der Teil dieses Teams war, verabreichte sofort ein Schlangenserum, nachdem die Frau angab, von einer Viper gebissen worden zu sein. Die Frau wurde in das staatliche Krankenhaus von Tunceli eingeliefert, wo ihre Behandlung auf der Station für Innere Medizin fortgesetzt wird.

Emine Gündüz schilderte das unglückliche Ereignis: „Ich bin an den Feiertagen zum Friedhof gegangen und habe eine Kerze angezündet. Ich wollte Wasser holen und es über das Grab gießen. Ich habe die Schlange weder gespürt noch gehört. Plötzlich war es, als ob mir eine Kugel ins Bein geschossen wurde. Als ich meine Hose griff und zog, fiel eine riesige Schlange von meinem Bein. Sie fiel zu Boden. Ich schrie und rief meinen Sohn. Die Schlange versuchte auch, meinen Sohn anzugreifen. Er warf eine Wasserflasche auf ihren Kopf, aber sie hielt nicht an, dann schlug er mit einem Stein auf die Schlange ein. Mein Sohn brachte mich mit Höchstgeschwindigkeit bis nach Kutudere. Gleichzeitig telefonierte er mit der 112. Der Arzt dort sagte, er solle schnell kommen. Ich wusste nicht, ob ich die rasante Fahrt meines Sohnes oder meine Schmerzen ertragen sollte. Unterwegs nahm uns der Krankenwagen auf. Sie wuschen die Bissstelle der Schlange und führten im Krankenwagen die Erste Hilfe durch“, sagte sie.

Der Leiter der Notaufnahme des staatlichen Krankenhauses von Tunceli, Notfallmediziner Dr. Zeki Doğan, informierte über Todesfälle durch Schlangen: „In der Literatur wird angegeben, dass es rund 3.000 Schlangenarten gibt. Es gibt Publikationen, wonach in einigen Quellen 15 Prozent und in anderen 25 Prozent davon giftig sind. In den Veröffentlichungen der Weltgesundheitsorganisation gibt es jährlich zwischen etwa 4,5 Millionen und 5,4 Millionen Schlangenbissfälle. Und zwischen 81.000 und 138.000 dieser Fälle enden tödlich. Daher ist das Thema wichtig. Diese Fälle treten in den Sommermonaten auf. Mit der Sommerzeit, der Fortpflanzung und dem Schlüpfen der Jungtiere nimmt die Population zu. In der Türkei ist die Schlangenpopulation im Allgemeinen in der südlichen Region und in Südostanatolien am größten. Aber mit dem Klimawandel wird diese Population meiner Meinung nach in Richtung Norden zunehmend ansteigen“, sagte er.

Dr. Doğan wies darauf hin, dass es in der Türkei 59 Schlangenarten gibt, von denen 17 giftig sind, und dass 14 dieser 17 giftigen Arten zur Kategorie der Vipern gehören: „Als unsere Patientin ankam, gab es etwa zehn Zentimeter oberhalb ihres linken Knöchels zwei Zahnabdrücke. Unsere Patientin kannte das Tier und sagte, es sei eine Viper gewesen. Das ist für die Identifizierung eigentlich wichtig. Meistens stellt sich diese Patientengruppe mit Panikattacken und angstähnlichen Symptomen in der Notaufnahme vor. Daher bleibt oft unklar, welches Tier gebissen hat und um welche Schlangenart es sich handelt. Im Allgemeinen werden Methoden wie das Anlegen eines Tourniquets, das Aufschneiden der Wunde oder das Aussaugen und Ausspucken der Bissstelle, wie es früher bei Schlangenbissen üblich war, nicht mehr empfohlen. Dafür gibt es einige Gründe. Das Schlangengift enthält viele Enzyme, die Proteine abbauen und so das Krankheits- oder Vergiftungsbild erzeugen. Als unsere Patientin ankam, gab es eine Eintrittsläsion am Knöchel, der Schmerz stand im Vordergrund. Eine Schwellung spiegelte sich in der ersten Phase klinisch nicht wider. Insbesondere bei solchen Bissen befinden sich die Bissspuren zu 80 bis 90 Prozent an den Beinen. Die gefährlichste Gruppe sind Bisse am Kopf und am Rumpf. Die Wahrscheinlichkeit, dass diese tödlich enden, ist etwas höher“, erklärte er.

Facharzt Dr. Zeki Doğan informierte über die Stadien von Bissen: „Einige Bisse werden als Stadium null definiert, was als trockener Biss bezeichnet wird; es gibt einen Biss, aber keine Übertragung von Gift in den Körper. Diese Patienten werden in der Regel nach einer 8-stündigen Beobachtung in der Notaufnahme entlassen. Im Stadium eins treten Schmerzen und Rötungen sowie das Platzen von Kapillargefäßen auf, was teilweise zu Blutungen und somit zu Blutergüssen führt. Patienten ohne weitere Befunde werden in der Regel nach einer 12-stündigen Beobachtung entlassen. In den Stadien zwei und drei können Herz-, Nieren- und Gehirnfunktionen beeinträchtigt werden. Es kann zu Blutungen im Magen-Darm-Trakt kommen. Daher ist eine stationäre Aufnahme im Krankenhaus erforderlich. Das Stadium unserer Patientin ist eins. Normalerweise wird bei null und eins kein Schlangenserum verabreicht. Da unsere Patientin jedoch von einer Viper sprach, haben wir direkt damit begonnen. Bei den Nachuntersuchungen gab es keine Probleme oder Pathologien. Bei längeren Verläufen kann jedoch ein Lymphödem auftreten. Denn je nach Lokalisation und Blutung der Bissstelle breiten sich die Toxine manchmal über das Blut und manchmal über die Lymphbahnen aus. Bei Fällen, in denen die Ausbreitung über das Blut erfolgt, ist die Sterbewahrscheinlichkeit viel höher. In unserem Fall tritt im späteren Verlauf ein lymphödemartiges klinisches Bild auf. Bei giftigen Schlangenbissen können manchmal Pathologien auftreten, die bis zur Amputation von Händen und Füßen führen können. In gefährlichen Fällen, die das Stadium drei und vier erreichen, muss das Schlangenserum auf der Intensivstation manchmal wiederholt verabreicht werden. Als sie sich das erste Mal bei uns vorstellte, war sie eine Patientin mit Blutdruckproblemen und Herzklopfen; sie war stabil. Der Schmerz stand im Vordergrund. Schmerz ist ein Zustand, der etwas Zeit erfordert. Der Patient wird mit der Empfehlung entlassen, sich bei zunehmendem Ödem in den Beinen, zunehmender Blaufärbung, also bei Auftreten von Durchblutungsstörungen, erneut im Krankenhaus vorzustellen. Bei den Nachuntersuchungen gab es keine Pathologie. Es gibt kein ernsthaftes Problem, aber manchmal kann es bei solchen Patienten zu Gefäßverschlüssen kommen. Gleichzeitig führen diese Schlangenbisse bei bestimmten Patientengruppen, wie solchen mit Diabetes oder Gefäßerkrankungen, bei denen altersbedingt eine Verengung der Gefäße vorliegt, zu pathologischeren Ergebnissen. Da die Beeinträchtigung der versorgenden Gefäße im Vordergrund steht, muss man bei dieser Patientengruppe vorsichtiger sein. Die Behandlung muss eigentlich individuell auf den Patienten abgestimmt werden. Daher ist dies im Hinblick auf einen sorgfältigen Informationsaustausch wichtig“, sagte er.

Zu den Vorsichtsmaßnahmen, die im Gelände getroffen werden sollten, sagte der Notfallmediziner Dr. Zeki Doğan: „Das Tragen von Stiefeln und Handschuhen im Gelände, das Mitführen eines Stocks und etwas lautes Gehen helfen dabei, dass das Tier flieht. In ihrer eigenen Natur halte ich sie nicht für ein sehr schädliches Wesen. Schließlich ist es eine Tierart, die ihr Leben durch den Verzehr von Nagetieren aufrechterhält. Vielleicht begegnen wir ihnen häufiger, weil wir in ihre Lebensräume eingreifen. Man muss einen Ansatz verfolgen, der auch ihren Lebensraum respektiert, und präventiv vorgehen. Bei solchen Bissen hat vielleicht nicht jeder Patient die Möglichkeit zu sagen, dass es eine Viper war. Ein dreieckiger Kopf und vertikal verlaufende Pupillen gehören zu den Differentialdiagnosen. Ebenso, dass die Zähne vorne und scharf sind. Die Zähne von ungiftigen Schlangen sind klein und liegen weiter hinten. Die Wahrscheinlichkeit, dass ein Mensch, der ein solches Ereignis erlebt, dies identifizieren kann, ist eher gering. Mir erscheint es sinnvoller, Patienten, die sich in der Notaufnahme vorstellen, nach dem Protokoll für giftige Schlangenbisse zu behandeln. In den Stadien null und eins wird kein Schlangenserum verabreicht, aber wenn die Wartezeit sehr lang wird, kann sich die Klinik verschlechtern. Das Gift wird aktiviert und seine Wirksamkeit wird viel höher sein. Stadium null und eins sind Lehrbuchwissen. Wenn wir auch chronische Krankheiten berücksichtigen, denke ich, dass es verabreicht werden sollte.“

Dr. Doğan betonte, dass in solchen Fällen kein Tourniquet angelegt, nicht geschnitten und nicht gesaugt werden dürfe: „Es ist als Maßnahme vor Ort völlig ausreichend, die Stelle, an der die Schlange gebissen hat, nur mit sauberem Wasser zu waschen. Danach muss man sich über die 112 direkt an die Notaufnahme wenden“, sagte er.