Die 8 am häufigsten gestellten Fragen zum Hirnschrittmacher

Patienten können grundlegende Funktionen wie Gehen, Laufen oder den Einsatz der Hände für verschiedene Tätigkeiten, die für gesunde Menschen ein ganz normaler Teil des Alltags sind, im Laufe der Zeit immer schlechter ausführen.

In Fällen, in denen die medikamentöse Behandlung bei Bewegungsstörungen nicht mehr ausreicht und/oder medikamentenbedingte Nebenwirkungen auftreten, rückt bei geeigneten Patienten der „Hirnschrittmacher“ in den Fokus.

Der Facharzt für Neurochirurgie Prof. Dr. Fatih Bayraklı erklärt, dass der heute weit verbreitete Hirnschrittmacher es Patienten ermöglicht, ihre täglichen Funktionen wieder nahezu normal auszuführen, und stellt fest: „Der Hirnschrittmacher ist eine Methode, die es ermöglicht, die elektrische Aktivität der Gehirnzellen in dem Bereich zu verändern, in den der elektrische Strom geleitet wird.

Durch die Behebung der Bewegungsstörung verbessert sich die Lebensqualität der Patienten. Dass sie nicht mehr von anderen abhängig sind, wirkt sich auch positiv auf die psychische Verfassung der Patienten aus“, sagt er.

Was ist ein Hirnschrittmacher?

Die meisten Erkrankungen mit Bewegungsstörungen entstehen durch den Abbau (Degeneration) von Zellen in den Bereichen des Gehirns, die für die Ausführung von Bewegungen zuständig sind, sowie durch die daraus resultierende Störung oder Verringerung der von diesen Zellen produzierten Chemikalien (Neurotransmitter), die die Kommunikation zwischen den Zellen ermöglichen.

Der Hirnschrittmacher, auch als tiefe Hirnstimulation (DBS) oder Neuromodulation bezeichnet, ist eine Methode, die eine elektrische Stimulation eines gewünschten Bereichs des Gehirns (eines bewegungsrelevanten Kerns) ermöglicht. Dieses System besteht aus einem Schrittmacher, zwei Elektroden, die im Gehirngewebe in den Zielbereich eingesetzt werden, und zwei Verlängerungskabeln, die die Elektroden mit dem Schrittmacher verbinden.

Durch das Einsetzen der Elektrode in den Zielbereich des Gehirns wird dieser Bereich elektrisch stimuliert. Obwohl die Größe des Schrittmachers variieren kann, beträgt sie etwa 6,5x5x15 Millimeter bei einem Gewicht von 50-60 Gramm. Von außen sind beim Patienten lediglich die Narben der chirurgischen Schnitte und leichte Wölbungen zu sehen.

Über welchen Mechanismus wirkt er?

Der Hirnschrittmacher funktioniert durch das Einsetzen einer Elektrode in den Zielbereich des Gehirns und die anschließende elektrische Stimulation dieses Bereichs. Bei Bewegungsstörungen kommt es zu einem Abbau (Degeneration) der Zellen in den bewegungsrelevanten Bereichen des Gehirns.

Dieser Abbau führt zu einer Veränderung der elektrischen Aktivität, die diese Gehirnareale erzeugen, um normale Bewegungen zu ermöglichen, und stört den Prozess der Synchronisation, der für eine korrekte Ausführung der Bewegungen erforderlich ist.

In diese Bereiche wird ein elektrisches Signal geleitet. Durch die Annäherung der gestörten Signalaktivität an den Normalzustand (durch Aktivierung oder Unterdrückung) wird eine Verbesserung der Bewegungen erreicht.

Wie hoch ist die Lebensdauer eines Hirnschrittmachers?

Die Lebensdauer eines Hirnschrittmachers beträgt etwa 4-5 Jahre, wobei dieser Zeitraum je nach Nutzungsparametern zu- oder abnehmen kann.

Bei Dystonie-Patienten kann die Lebensdauer des Schrittmachers kürzer sein. Prof. Dr. Fatih Bayraklı sagt: „Nach Ablauf dieser Zeit kann der Schrittmacher durch einen einfachen chirurgischen Eingriff gegen einen neuen ausgetauscht werden, ohne dass die Kabel berührt werden müssen.“

Bei wiederaufladbaren Schrittmachern ist dieser Zeitraum länger. Allerdings müssen der Patient und die pflegenden oder unterstützenden Personen sehr gut mit der Nutzung der wiederaufladbaren Schrittmacher (wie z. B. das obligatorische wöchentliche Aufladen) vertraut sein. Denn wenn das Aufladen vergessen wird, schaltet sich der Schrittmacher ab und muss durch einen neuen ersetzt werden.

Welche Vorbereitungen werden vor der Operation getroffen?

Vor der Hirnschrittmacher-Operation wird eine Gehirn-MRT durchgeführt, um den Bereich des Gehirns zu visualisieren, in den die Elektrode eingesetzt werden soll. Auf Basis dieser MRT-Aufnahmen führt der Chirurg die Zielplanung für den gewünschten Bereich mittels Software durch.

Am Tag der Operation wird dem Patienten unter örtlicher Betäubung oder bei Bedarf unter Vollnarkose ein starrer Rahmen am Kopf befestigt und eine Gehirn-Computertomographie (CT) durchgeführt.

Die CT- und MRT-Aufnahmen werden per Software zusammengeführt, und es werden numerische Werte ermittelt, die angeben, an welchen Koordinaten die Zielelektrode vorgeschoben werden soll. Anschließend wird der Patient in den Operationssaal gebracht und der chirurgische Eingriff beginnt.

Wie wird die Hirnschrittmacher-Operation durchgeführt?

Die Hirnschrittmacher-Operation wird in zwei Phasen durchgeführt. Der Facharzt für Neurochirurgie Prof. Dr. Fatih Bayraklı erklärt den Operationsprozess wie folgt: „In der ersten Phase bewerten wir insbesondere bei Parkinson- und essenziellen Tremor-Patienten ihre Reaktionen auf die elektrischen Impulse, während wir mit ihnen sprechen.“ Er fügt hinzu: „Die elektrophysiologische Bestimmung, dass die Gehirnelektroden den gewünschten Bereich erreicht haben, zeigt, dass wir uns an dem Ziel befinden, das wir zuvor auf dem MRT festgelegt haben. Darüber hinaus erleichtert die Erstellung eines Nutzen- und Nebenwirkungsprofils durch Stimulation beim wachen Patienten während der Operation die spätere Einstellung des Schrittmachers nach der Operation.

Wenn eine Besserung der Symptome des Patienten festgestellt wird, wird die permanente Elektrode eingesetzt und die zweite Phase der Operation beginnt.

Der Patient wird in Vollnarkose versetzt und der Schrittmacher unter der Haut auf der rechten Brustseite, etwa 5-7 Zentimeter unter dem Schlüsselbein, platziert. Bei Dystonie-Patienten werden aufgrund ihres klinischen Zustands alle diese Schritte unter Narkose durchgeführt.“

Kann die Schrittmachertherapie bei jedem angewendet werden?

Es ist nicht möglich, die Hirnschrittmacher-Operation bei jedem Patienten mit Bewegungsstörungen durchzuführen. Ob diese Methode dem Patienten nützt oder ob der Patient für einen solchen Eingriff in Frage kommt, wird nach einer detaillierten klinischen Bewertung und Untersuchung festgelegt.

Wann können Patienten in ihren Alltag zurückkehren?

Die Patienten werden in der Regel zwei Tage nach der Operation entlassen. Der Hirnschrittmacher wird bei Parkinson- und essenziellen Tremor-Patienten meist nach 2 Wochen, bei Dystonie-Patienten hingegen sofort aktiviert. In den folgenden 2-3 Monaten werden die Medikamenten- und Schrittmachereinstellungen vorgenommen.

Warum ist eine regelmäßige ärztliche Kontrolle wichtig?

Die Hirnschrittmacher-Methode heilt nicht die Ursache der Krankheit, sondern bietet lediglich eine Lösung für die auftretenden klinischen Symptome. Prof. Dr. Fatih Bayraklı weist darauf hin, dass der Hirnschrittmacher daher in fortgeschrittenen Stadien der Krankheit wirkungslos bleiben kann, und sagt: „Obwohl das Leben der Patienten nach der Operation besser ist als zuvor, muss man sich bewusst sein, dass die Krankheiten, die zu Bewegungsstörungen führen, fortschreiten und zusätzliche oder begleitende Probleme auftreten können. Daher müssen die Patienten nach der Operation unbedingt weiterhin zur ärztlichen Kontrolle gehen und ihre Behandlungen fortsetzen.“

Nachrichtenquelle: 12punto