Der Vorschlag der TTB für ein anderes Gesundheitssystem zum 14. März, dem Tag der Medizin

Seit Jahren übe ich meinen Beruf aus, indem ich lerne, versuche zu lehren, mich manchmal sehr betrübe und manchmal sehr freue und stolz bin. Dennoch bin ich mit der Türkischen Ärztekammer (TTB), der führenden Organisation meines Berufsstandes, in einigen grundlegenden Fragen, die ich für wichtig, ja sogar für lebenswichtig halte, nicht einer Meinung. Der letzte Vorfall, bei dem wir uns nicht einig waren, ist eine Presseerklärung der TTB im Rahmen der Veranstaltungen zum 14. März, dem Tag der Medizin. Die Erklärung ist unter dem Titel Ein anderes Gesundheitssystem ist möglich abrufbar. Ich möchte dies nachdrücklich unterstreichen: Ich habe keine grundlegend abweichende Meinung zur TTB, was die Probleme betrifft. Wo ich mich unterscheide, sind die Ursachen der Probleme und die Lösungswege.

 Zu den Punkten in der Erklärung, denen ich nicht zustimme, gehören vor allem folgende:

Unser Gesundheitssystem ist, wie der Neugeborenen-Skandal und viele danach bekannt gewordene Beispiele verdeutlicht haben, mittlerweile funktionsunfähig und zusammengebrochen. Die Politik, die zum Zusammenbruch des Gesundheitssystems geführt hat, ist das sogenannte Programm zur Transformation im Gesundheitswesen (SDP), dessen Vorbereitungen und Umsetzungen ab Mitte der 1980er Jahre begannen und das ab 2012 umfassend in Kraft trat.

Ich stimme diesem Einleitungssatz der Presseerklärung zu, dem unmittelbar darauf Folgenden jedoch nicht. Ich bin der Meinung, dass wir uns von der Bequemlichkeit befreien müssen, immer nur die letzten Jahre für die zahlreichen und leider schon lange bestehenden, grundlegenden Mängel verantwortlich zu machen, die wir neben den Gesundheits- und medizinischen Diensten auch in verschiedenen Lebensbereichen beobachten, allen voran in unserem Justizsystem und an unseren Universitäten. 

Ich habe es schon oft erzählt. Der eigentliche Architekt des YÖK-Systems (Hochschulrat), das 1981 in Kraft trat, war nicht das Regime vom 12. September. Bereits 1978 hatte Necdet Uğur, der Bildungsminister der Ecevit-Regierung, einen Entwurf zur Stellungnahme an die Universitäten geschickt, der sehr stark mit der YÖK-Praxis übereinstimmte. Der Fakultätsrat der Medizinischen Fakultät Cerrahpaşa hatte das Thema auf die Tagesordnung gesetzt.  Als junger Dozent, der gerade erst angefangen hatte, äußerte ich mich zu den Vorschlägen des Entwurfs, insbesondere zur Aufteilung der rotierenden Kapitalfonds in den medizinischen Fakultäten, und auch als Vater von zwei Kindern. Meine Worte müssen ihn verärgert haben, denn ein erfahrener Professor für Chirurgie ergriff das Wort und erklärte, dass der Fakultätsrat nicht auf das hören sollte, was ein Grünschnabel wie ich zu sagen habe.  Ich wollte gerade aufspringen und antworten, doch der Dekan erteilte mir nicht das Wort und beendete die Sitzung. Als ich gerade den Sitzungssaal verlassen wollte, hörte ich meinen verstorbenen Professor für Gynäkologie, Prof. Yusuf Keçecioğlu, so laut schreien, dass es jeder hören konnte: „Hasan, derjenige, der dich gerade Grünschnabel genannt hat, hat am Wochenende in einem privaten Krankenhaus heimlich eine Milz entfernt.“ Sie haben richtig geraten: Der Professor, der meine Ansichten nicht ertragen konnte, war ein glühender Verfechter der Vollzeitbeschäftigung und ein strikter Gegner der Eröffnung von Privatpraxen. Übrigens haben Sie auch recht: Die moralischen Dimensionen des Neugeborenen-Skandals und der heimlichen Milzentfernung sind sehr unterschiedlich. Was ich zu vermitteln versuche, ist, dass unsere moralischen Probleme im Allgemeinen nicht so neu sind. Mit anderen Worten: Wir sind vom Regen in die Traufe gekommen. Wenn Sie mich fragen, wo man mit der Besserung beginnen sollte, dann meiner Meinung nach vor allem und definitiv bei unserem Justizsystem.

Wenn wir über finanzielle Angelegenheiten sprechen, werfen wir einen Blick auf die Ziele und Grundelemente des von der TTB verkündeten Anderen Gesundheitssystems. Der Einleitungsparagraph der Grundelemente besagt: 

„Gesundheitsfinanzierung: In unserem Land wird derzeit ein beitragsbasiertes Finanzierungsmodell angewandt, bei dem die Menschen zusätzlich Zuzahlungen aus eigener Tasche leisten. Dieses Modell stellt für Arbeitslose und Arme ein ernstes Hindernis beim Zugang zu Gesundheitsdiensten dar. Alle Leistungen des Anderen Gesundheitssystems werden aus dem zentralen Haushalt finanziert.“ 

Meine sehr verehrten Freunde. Schauen Sie, in meinem Alter können Sie mich nicht mehr Grünschnabel nennen. Bitte sagen Sie mir: Mit welchem zentralen Haushalt wollen Sie diese wirklich außerordentlich humane Praxis umsetzen?  Abgesehen von unserem Haushalt, wie viele Länder können Sie mir nennen, die viel reicher sind als wir und die das, was Sie vorschlagen, erreicht haben? 

In der Erklärung Ein anderes Gesundheitssystem ist möglich füge ich unten zwei Zitate ein, die sehr verwirrend sind, insbesondere angesichts des Entwurfs, dass alle Gesundheitsdienste aus dem zentralen Haushalt finanziert werden sollen: 

„……Die persönlichen Rechte der Beschäftigten im Gesundheitswesen werden verbessert, die Arbeitsplatzsicherheit wird gewährleistet, es wird keine vertragliche Beschäftigung geben. Das Gesundheitspersonal wird in Vollzeit arbeiten und nicht gezwungen sein, einen Nebenjob anzunehmen…….“

„In Privatkrankenhäusern werden Ärzte mit Arbeitsverträgen und Sicherheit arbeiten, um das Einkommen zu erzielen, das sie verdienen, und sie werden keinem Umsatzdruck ausgesetzt sein. Das Recht der Ärzte auf freie Berufsausübung wird nicht eingeschränkt, und es werden keine Hindernisse für Ärzte, die in Praxen arbeiten, geschaffen, ihre Patienten in Privatkrankenhäusern zu behandeln. Es werden Mechanismen entwickelt, bei denen die Beschäftigten im Gesundheitswesen die Akteure sind und bei der Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen ein Mitspracherecht haben.“

Achten Sie auf die Stellen, die ich in den Zitaten besonders hervorgehoben habe. Ehrlich gesagt, kann ich das nicht interpretieren. Es scheint, als würde ein gemischtes, aber völlig verworrenes Arbeitssystem vorgeschlagen werden. 

Die TTB kündigt an, dass mit dem vorgeschlagenen Anderen Gesundheitssystem auch zusätzliche Erklärungen von den diesbezüglich gegründeten und ihre Arbeit abgeschlossenen Fachgremien kommen werden. Ich bin gespannt.

Während ich warte, kann ich nicht anders, als nachzudenken. Warum wird einfach nicht verstanden, dass Gesundheitsdienste und medizinische Dienste unterschiedliche Dinge sind, dass medizinische Dienste nur einen Teil der Gesundheitsdienste ausmachen und dass die Hauptbeschäftigung des ärztlichen Berufs nicht auf die Gesellschaft, sondern auf das Individuum ausgerichtet ist? Ich kann nicht umhin zu fragen, warum eine Organisation, deren Hauptaufgabe und eigentlicher Existenzgrund der Schutz und die Unterstützung des ärztlichen Berufs ist, in einer Gesellschaft, deren Justizsystem und insbesondere deren Wirtschaft weit hinter dem Wünschenswerten zurückbleiben, ihren Existenzgrund seit Jahren so wahrnimmt, als ginge es darum, die öffentliche Gesundheit zu verbessern.

Ich gratuliere allen Ärzten, unter denen sich auch eine beachtliche Anzahl meiner Studenten befindet, zum 14. März, dem Tag der Medizin, und gedenke auch eines Großteils meiner Lehrer mit Respekt.